Методы обследования и симптоматология заболеваний органов дыхания. Расспрос, особенности анамнеза. Осмотр и пальпация грудной клетки. Перкуссия легких

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и терапии

Тема: Методы обследования и симптоматология заболеваний органов дыхания. Расспрос, особенности анамнеза. Осмотр и пальпация грудной клетки. Перкуссия легких. Лекция № 3для студентов 3- го курса, обучающихся по специальности 060101 - Лечебное дело

К.м.н., доцент

Красноярск, 2014

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

• 1. Актуальность темы
• 2. Жалобы больного с патологией органов дыхания
• 3. Особенности сбора анамнеза (anamnesis morbi, anamnesis vitae)
• 4. Особенности проведения наружного осмотра
• 5. Пальпация и перкуссия грудной клетки
• 6. Заключение

АКТУАЛЬНОСТЬ

• Патология системы органов дыхания занимает ведущее место среди всех заболеваний внутренних болезней, что определяет важность изучения особенностей сбора жалоб, анамнестических данных, внешнего осмотра у больных с данной патологией.
• Для правильной диагностики необходимо овладеть методами субъективного и объективного обследования больных с патологией органов дыхания (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия грудной клетки).
• Умение интерпретировать полученные результаты позволит воспроизвести полную клиническую картину заболевания и избежать диагностических ошибок.

Основные жалобы

• Кашель (tussis)
• Мокрота (sputum)
• Кровохарканье (haemoptoe)
• Боли в грудной клетке, связанные с кашлем, дыханием
• Одышка (dуspnoe)
• Удушье (asthma)

Кашель – рефлекторный акт, в ответ на скопление в дыхательных путях мокроты или инородного тела.

• Характер (сухой, с мокротой)
• Время возникновения (утром – хр.бронхит, бронхоэктатитеская болезнь, абсцесс; ночью – туберкулез, лимфогранулематоз, рак)
• Причина возникновения
• Продолжительность (постоянный - бронхит, бронхогенный рак, метастазы в средостение; периодический - пневмония туберкулез)
• Громкость (громкий, «лающий»- коклюш, истерия; тихий - пневмония, сухой плеврит, туберкулез)

Мокрота

• Цвет (белая, прозрачная, желтая, зеленая, бурая)
• Характер (слизистая, гнойная, слизисто-гнойная, серозная)
• Количество (от 10-15 мл до 2 л)
• Консистенция
• Время отхождения

Кровохарканье – выделение крови с мокротой во время кашля

• Причины кровохарканья:
• - Заболевания легких и бронхов
  • (бронхоэктатическая болезнь,
  • туберкулёз легких, абсцесс легкого, рак легкого, крупозная пневмония и др.)
• Заболевания ССС (митральный стеноз, отек легких и др.)
• Заболевания органов кроветворения (лейкозы, тромбоцитопении)
• ТЭЛА с развитием инфаркта лёгкого
• Глистная инвазия (аскаридоз)

Кровохарканье

• Кровь в мокроте м.б. свежей, алой (туберкулез, рак, бронхоэктазы)
• Измененная кровь (крупозная пневмония – «ржавая мокрота»)

Причины боли в грудной клетке:

• Заболевания легких и плевры
• Заболевания сердечно-сосудистой системы
• Поражения грудины, ребер, межреберных нервов (периоститы, миозиты, невралгия)
• Рефлекторные боли (при заболеваниях органов брюшной полости)
• NB!
• Боли при патологии органов дыхания свидетельствуют о поражением плевры
• Боли при патологии органов дыхания связаны с дыханием, кашлем
• при ПЛЕВРИТЕ: боли острые, интенсивные, локализуются на стороне пораженного лёгкого, резко усиливаются при дыхании, кашле, сгибании больного в здоровую сторону

Боли в грудной клетке:

• Локализация
• Характер
• Интенсивность
• Продолжительность
• Иррадиация
• Чем купируются

Одышка – нарушение частоты, глубины и ритма дыхания

• Субъективная
• Объективная
• Физиологическая
• Патологическая
• Инспираторная
• Экспираторная
• Смешанная

Причины одышки

• Заболевания легких (нарушение оксигенации)
• Заболевания органов кроветворения (изменение реологических свойств крови)
• Заболевания ССС (ацидоз тканей)
• Отравления (угнетение дыхательного центра)
• Нарушение проходимости воздухоносных путей (спазм бронхиол, бронхит