Кафедра пропедевтики внутренних болезней и терапии Тема: Синдром острой и хронической право- и левожелудочковой недостаточности. Лекция № 23 для студентов 3 курса, обучающихся по специальности 060101 – Лечебное дело. Доц. к.м.н. Красноярск, 2014.
План:
-
Актуальность;
-
Этиология сердечной недостаточности;
-
Клинические формы сердечной недостаточности;
-
Патофизиология сердечной недостаточности;
-
Клиника сердечной недостаточности;
-
Выводы.
Актуальность:
-
Сердечная недостаточность – серьёзное осложнение многих заболеваний сердечно-сосудистой системы. Знание проявлений сердечной недостаточности позволяет вовремя её диагностировать и лечить. Знание этиологических факторов позволит проводить профилактику сердечной недостаточности.
Определение
-
ХСН - это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца, дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца, хронической гиперактивации нейрогормональных систем, и проявляющийся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.
Основные причины ХСН
-
ишемическая (коронарная) болезнь сердца (ИБС)-(<спящий> или гибернирующий миокард) , ИМ- гибель кардиомиоцитов
-
артериальная гипертония (АГ).
-
клапанные пороки сердца.
-
кардиомиопатии неишемической этиологии
-
(идиопатическая, дилатационная кардиомиопатия (ДКМП).
-
Специфические
-
кардиомиопатия как исход миокардита
-
алкогольная кардиомиопатия.
Основные причины ХСН
-
Перикардиты (экссудативный, констриктивный)- механическое подавление систолической и диастолической, функции сердца.
-
Заболевания других органов и систем.
Компенсаторные механизмы для сохранения нормального СВ :
-
Тоногенная дилатация- механизм Франка - Старлинга
-
гипертрофия миокарда желудочков
-
активация симпатической нервной системы.
-
Рано или поздно компенсаторная реакция сердца на увеличение пред— или постнагрузки может оказаться недостаточной, сократительная способность миокарда падает,
-
развивается декомпенсация сердца (сердечная недостаточность),
Патофизиология.
-
Начальным этапом является аномальное повышение нагрузки на миоциты.
-
Развитие гипертрофии и альтерации коллагеновой матрицы приводит к геометрическиму изменению миокарда (ремоделированию) и снижению сердечного выброса.
-
В течении этого процесса ,через барорецепторы активируются нейрогормоны, (нарушается равновесия в активности нейрогормональных систем), это сопровождается развитием и прогрессированием систолической и диастолической дисфункции ЛЖ
Диастолическая дисфункция
-
Наибольшую часть этой группы составляют пациенты с АГ.
-
длительное повышение АД ГЛЖ увеличение ригидности миокарда ЛЖ
-
нарушается его заполнение кровью в диастолу
-
Это может сопровождаться появлением признаков ХСН при нормальном СВ
Систолическая дисфункция
-
Наибольшую часть этой группы составляют пациенты перенесшие ИМ и имеющих идиопатическую ДКМП.
-
Снижение сердечного выброса.
-
Большинство пациентов с хронической СН будут иметь оба элемента
-
В зависимости от наличия гипертрофии и/или дилатации сердца различают следующие типы кардиомегалии — увеличения сердца
-
концентрическая гипертрофия (гипертрофия миокарда без дилатации камер сердца);
-
эксцентрическая гипертрофия (гипертрофия миокарда в сочетании с дилатацией камер сердца);
-
дилатация камер сердца без гипертрофии миокарда.
Увеличение постнагрузки (нагрузки сопротивлением)
-
Увеличение постнагрузки на какой-либо отдел сердца ведет к преимущественной компенсаторной гипертрофии миокарда этого отдела (без его дилатации). Это так называемая концентрическая гипертрофия миокарда.
-
Такая ситуация возникает при:
-
а) стенозе устья аорты или легочной артерии (ги- пертрофия ЛЖ или ПЖ);
-
б) артериальных гипертензиях (гипертрофия ЛЖ);
-
в) легочной артериальной гипертензии, в том числе при митральном стенозе, легочном сердце и т. п. (гипертрофия ПЖ);
Увеличение преднагрузки (нагрузки объемом)
-
Увеличение преднагрузки приводит к развитию тоногенной (компенсаторной) дилатации, одновременно сопровождающейся гипертрофией миокарда. Это так называемая эксцентрическая гипертрофия миокарда.
-
Ее причинами чаще всего являются:
-
а) недостаточность митрального клапана (эксцентрическая гипертрофия ЛЖ и ЛП);
-
б) недостаточность клапана аорты (эксцентрическая гипертрофия ЛЖ);
-
в) недостаточность клапана легочной артерии (эксцентрическая гипертрофия ПЖ);
концентрическая гипертрофия миокарда эксцентрическая гипертрофия миокарда
Классификация СН (Н. Д. Стражеско, В. X. Василенко)
-
I стадия — начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляется только при физической нагрузке, в покое гемодинамика не нарушена.
-
IIА стадия — нарушение гемодинамики выражено умеренно, отмечается
