Кафедра пропедевтики внутренних болезней и терапии
Тема: Cимптоматология гепатитов, цирроза печени, холецистита, дискинезии желчевыводящих путей. Желтухи. Портальная гипертензия, симптоматология. диагностика
лекция № 28 для студентов 3- го курса, обучающихся по специальности 060101 - Лечебное дело
К.м.н., доцент
Красноярск, 2014
ПЛАН ЛЕКЦИИ:
1. Актуальность темы
2. Причины развития заболеваний
3. Клиническая симптоматика заболеваний
4. Диагностика заболеваний
5. Выводы
Актуальность темы
-
За последние годы заболеваемость вирусными гепатитами, циррозами печени во многих регионах не снижается, а, наоборот, заметно растет. Высокая заболеваемость регистрируется и в России, как среди детского, так и среди взрослого населения. Вирусные гепатиты, помимо самостоятельного значения, является основной причиной формирования хронических заболеваний печени (хронических гепатитов и циррозов печени).
Острые вирусные гепатиты.
-
Вирус гепатита A
-
РНК-содержащий вирус без внешней оболочки.
-
Механизм передачи — фекально-оральный;
-
Больной выделяет вирус с калом, наиболее обильно — 2 нед. перед появлением желтухи (меры предосторожности следует принимать и в течение 2—3 последующих недель).
-
Диагностическое значение имеет определение IgM-антител к вирусу гепатита A (IgG-антитела свидетельствуют о перенесенной инфекции).
-
Вирус гепатита B: ДНК-вирус
-
Антитела к HBsAg появляются на исходе острого гепатита и сохраняются неопределенно долго, обеспечивая иммунитет. В случае если эти антитела не вырабатываются, развивается хронический гепатит или носительство.
-
Вирус гепатита C: Это РНК-содержащий вирус, имеющий множество подтипов.
-
Заражение происходит главным образом парентеральным путем; передача при половых контактах (особенно гомосексуальных) также возможна, хотя реже, чем в случае гепатита B.
Потенциальные источники HBV инфекции:
-
1. Доноры и реципиенты крови, гемопрепаратов, органов, спермы
-
2. Наркоманы с внутривенным введением наркотиков
-
3. Медработники - хирурги, стоматологи, лаборанты.
-
4. Больные и персонал отделения гемодиализа, реанимации, болезней крови, онкологических и туберкулезных стационаров.
-
Больные хроническими заболеваниями печени неустановленной этиологии
-
Лица, ведущие неупорядоченную половую жизнь при незащищенном сексе
-
Гомосексуалисты
-
8. Дети, рожденные от инфицированных матерей
-
9. ВИЧ/СПИД-инфицированные лица
-
10. Лица, приехавшие из гиперэпидемических районов (Восточная, Юго-Восточная Азия, Северная Африка)
Патогенез вирусного гепатита В
-
Возбудителем хронического вирусного гепатита В является один из мельчайших оболочечных ДНК-содержащих вирусов человека.
Структура HBV
Патогенез:
-
HBV высоко устойчив к высоким и низким температурам, химическим и физическим воздействиям.
-
В условиях комнатной температуры он сохраняется 3 месяца, в замороженном виде - 15-20 лет, в высушенном виде -25 лет.
-
Кипячение обеспечивает гарантированную инактивацию вируса через 30 минут.
-
При автоклавировании (120° С) активность вируса подавляется через 5 мин, при воздействии сухого жара (160° С) - через 2 часа.
Клиника
-
Недомогание, утомляемость (астеновегетативный синдром), анорексия, тошнота, рвота (тяжёлая форма).
-
Гриппоподобный синдром (лихорадка, респираторные явления) особенно часто отмечается при гепатите А.
-
Артрит, крапивница, кожный зуд (особенно часто при гепатите
