Cимптоматология гепатитов, цирроза печени, холецистита, дискинезии желчевыводящих путей. Желтухи. Портальная гипертензия, симптоматология. диагностика

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и терапии

Тема: Cимптоматология гепатитов, цирроза печени, холецистита, дискинезии желчевыводящих путей. Желтухи. Портальная гипертензия, симптоматология. диагностика лекция № 28 для студентов 3- го курса, обучающихся по специальности 060101 - Лечебное дело

К.м.н., доцент

Красноярск, 2014

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

1. Актуальность темы 2. Причины развития заболеваний 3. Клиническая симптоматика заболеваний 4. Диагностика заболеваний 5. Выводы

Актуальность темы

• За последние годы заболеваемость вирусными гепатитами, циррозами печени во многих регионах не снижается, а, наоборот, заметно растет. Высокая заболеваемость регистрируется и в России, как среди детского, так и среди взрослого населения. Вирусные гепатиты, помимо самостоятельного значения, является основной причиной формирования хронических заболеваний печени (хронических гепатитов и циррозов печени).

Острые вирусные гепатиты.

• Вирус гепатита A
• РНК-содержащий вирус без внешней оболочки.
• Механизм передачи — фекально-оральный;
• Больной выделяет вирус с калом, наиболее обильно — 2 нед. перед появлением желтухи (меры предосторожности следует принимать и в течение 2—3 последующих недель).
• Диагностическое значение имеет определение IgM-антител к вирусу гепатита A (IgG-антитела свидетельствуют о перенесенной инфекции).
• Вирус гепатита B: ДНК-вирус
• Антитела к HBsAg появляются на исходе острого гепатита и сохраняются неопределенно долго, обеспечивая иммунитет. В случае если эти антитела не вырабатываются, развивается хронический гепатит или носительство.
• Вирус гепатита C:  Это РНК-содержащий вирус, имеющий множество подтипов.
• Заражение происходит главным образом парентеральным путем; передача при половых контактах (особенно гомосексуальных) также возможна, хотя реже, чем в случае гепатита B.

Потенциальные источники HBV инфекции:

• 1. Доноры и реципиенты крови, гемопрепаратов, органов, спермы
• 2. Наркоманы с внутривенным введением наркотиков
• 3. Медработники - хирурги, стоматологи, лаборанты.
• 4. Больные и персонал отделения гемодиализа, реанимации, болезней крови, онкологических и туберкулезных стационаров.
• Больные хроническими заболеваниями печени неустановленной этиологии
• Лица, ведущие неупорядоченную половую жизнь при незащищенном сексе
• Гомосексуалисты
• 8. Дети, рожденные от инфицированных матерей
• 9. ВИЧ/СПИД-инфицированные лица
• 10. Лица, приехавшие из гиперэпидемических районов (Восточная, Юго-Восточная Азия, Северная Африка)

Патогенез вирусного гепатита В

• Возбудителем хронического вирусного гепатита В является один из мельчайших оболочечных ДНК-содержащих вирусов человека.

Структура HBV

Патогенез:

• HBV высоко устойчив к высоким и низким температурам, химическим и физическим воздействиям.
• В условиях комнатной температуры он сохраняется 3 месяца, в замороженном виде - 15-20 лет, в высушенном виде -25 лет.
• Кипячение обеспечивает гарантированную инактивацию вируса через 30 минут.
• При автоклавировании (120° С) активность вируса подавляется через 5 мин, при воздействии сухого жара (160° С) - через 2 часа.

Клиника

• Недомогание, утомляемость (астеновегетативный синдром), анорексия, тошнота, рвота (тяжёлая форма).
• Гриппоподобный синдром (лихорадка, респираторные явления) особенно часто отмечается при гепатите А.
• Артрит, крапивница, кожный зуд (особенно часто при гепатите