Кафедра пропедевтики внутренних болезней и терапии
Тема: Аускультация сердца.
Лекция № 7 для студентов 2- го курса, обучающихся по специальности 060101 - Лечебное дело
К.м.н., доцент
Красноярск, 2014
ПЛАН ЛЕКЦИИ:
1. Актуальность темы
2. Цели, принципы и правила аускультации сердца
3. Изменение тонов сердца
4. Шумы сердца
5. Выводы
АКТУАЛЬНОСТЬ
-
Аускультация — наиболее информативный метод диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. В процессе аускультации сердца выслушивают и оценивают темп и ритм его деятельности, звуковые явления, возникающие при работе сердца. при этом могут быть установлены экстрасистолия, мерцательная аритмия, заподозрены некоторые формы блокады сердца, диагностируются пороки сердца и др.
Основные правила аускультации сердца:
-
При аускультации сердца необходимо соблю дать тишину, помещение должно быть теплым
-
Аускультация сердца проводится в горизон тальном и вертикальном положении больного, а при необходимости и после физической нагрузки
-
Для синхронизации звуковых явлений с фазами систолы и диастолы необходимо одновременно левой рукой пропальпировать правую сонную артерию пациента, пульсация которой практически совпадает с систолой желудочков.
-
Выслушивают сердце как при спокойном поверхностном дыхании пациента, так и при задержке дыхания после максимального выдоха
-
при патологии митрального клапана - в положении на левом боку
-
аортального — в вертикальном и несколько наклоненном вперед положении с поднятыми вверх руками
Аускультация клапанов сердца
Места проекции и точки аускультации сердца
-
1 - верхушка сердца
-
2. -II межреберье справа (А)
-
3. - II межреберье слева от грудины‘ (Р)
-
4 - основание мечевидного отростка (Т)
-
5 - точка Боткина-Эрба; дополнит. (А)
Тоны сердца
-
Начинают аускультацию сердца с выявления основных и дополнительных тонов сердца
-
I (систолический) тон сердца возникает преимущественно в фазу изоволюметрического сокращения желудочков
компоненты I тона сердца:
-
Клапанный
-
мышечный (резкий подъем давления в желудочке во время изоволюметрического сокращения)
-
сосудистый (колебания начальных отделов магистральных сосудов в самом начале изгнания крови)
-
предсердный
II (диастолический) тон
-
в самом начале диастолы желудочков - в протодиастолический период
-
Различают два компонента II тона: аортальный и пульмональный , каждый из которых включает колебания самого клапана (К) и стенки магистрального сосуда (С)
Изменения тонов сердца:
-
Изменение громкости основных тонов (I и II)
-
Расщепление (раздвоение) основных тонов
-
Появление дополнительных тонов: III и IV тонов, тона открытия митрального клапана, дополнительного систолического тона (щелчка) и т. н. перикард-тона
Громкость I тона определяет
-
1. от герметичности камеры желудочков в период изоволюметрического сокращения (плотности смыкания а - в клапанов
-
2. от скорости (но не от силы!) сокращения желудочков в фазу изоволюметрического сокращения, что определяется:
-
а) интенсивностью и скоростью обменных процессов в самом миокарде (сократительной способностью сердечной мышцы)
-
б) величиной систолического объема желудочка: чем больше наполнен желудочек, тем меньше скорость его сокращения
-
3) плотность структур, участвующих в колебательных движениях, в первую очередь от плотности а - в клапанов
-
4) положение створок а - в клапанов перед фазой изоволюметрического сокращения
Громкость II тона в норме зависит
-
1. от герметичности закрытия полулунных клапанов А и ЛА
-
2. от скорости закрытия и колебаний этих клапанов в течение протодиастолического периода, которая в свою очередь зависит от:
-
а) уровня АД в магистральном сосуде
-
б) скорости расслабления миокарда желудочков
-
3. от плотности структур, участвующих в колебательных движениях, в первую очередь от плотности полулунных клапанов, от стенок магистральных сосудов
-
4. от положения створок полулунных клапанов непосредственно перед началом протодиастолического периода
Причины ослабление I тона
-
- Неполное смыкание а - в клапанов (при недостаточности М или Т клапанов
