Система органов дыхания. Хроническая обструктивная болезнь легких (хронический необструктивный бронхит ХОБЛ 0- ст.)

Система органов дыхания

1. Синдром уплотнения легочной ткани

Воспалительного характера (пневмония, туберкулез)

Не воспалительного характера (Рак, метастазы рака)

Различают: 1. Очаговый синдром уплотнения легочной ткани. При осмотре : Дыхание жесткое Перкуторно : Укороченный звук Аускультативно: Мелкопузырчатые, звучные, влажные хрипы. 2. Долевой синдром уплотнения легочной ткани. При осмотре : Отставание грудной клетки в акте дыхания на пораженной стороне. Пальпаторно: Усиление голосового дрожания Перкуторно : Тупой звук , бронхофония ’’+’’ Аускультативно: Бронхиальное дыхание, крепитация и мелко- пузырчатые хрипы. (при разжижении мокроты)

2. Синдром ателектаза.

(Спадение легкого или доли, сегментов)

Различают: 1. Компрессионный ателектаз (Возникает при скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости, а так же при сдавлении легкого опухолью или лимфоузлами.) 2. Обтурационный ателектаз (Встречается при опухоли легкого, когда опухоль закрывает просвет бронха) 3. Ателектаз, возникающий из-за слабости дыхательных движений у тяжело больных

Ателектаз.

2. Не полный ателектаз (сопровождается резким уменьшением воздуха в данном участке)

1. Полный ателектаз. (сопровождается отсутствием воздуха в альвеолах)

При осмотре: Спадение грудной клетки на пораженной стороне Отставание в акте дыхания грудной клетки на стороне поражения ( за счет уменьшения в размере легкого) Втянутые межреберные промежутки Пальпаторно: Голосовое дрожание не определяется Перкуторно: Над зоной ателектаза - тупой звук. Снижение подвижности легочного края Аускультативно: Дыхание везикулярное( резко ослабленное или совсем отсутствует)

3. Бронхоспастический синдром

Сопровождается: 1. Бронхоспазмом 2. Бронхореей 3. Отеком слизистой оболочки бронхов

Симптомы: Приступ удушья Кашель со стекловидной мокротой Набухание шейных вен. Пальпаторно : Ослабление голосового дрожания Перкуторно : Коробочный звук Смещение нижних границ легкого вниз Увеличение полей Кренига Границы абсолютной сердечной тупости не определяются Аускультативно: Свистящие, жужжащие, гудящие хрипы

4. Синдром полости легочной ткани

Отмечается при : 1. Туберкулезе 2. Пневмонии 3. Абсцессе легкого 4. Гангрене легкого 5. Сочетании абсцесса и гангрены легкого, с синдромом уплотнения легочной ткани

Пальпаторно: Усиление голосового дрожания над проекцией полости Перкуторно : Притупленный тимпанический звук с металлическим оттенком Аускультативно: Дыхание бронхиальное, амфорическое

5. Синдром скопления жидкости в полости плевры.

Воспалительного характера (при пневмония, плеврит, туберкулез)

Не воспалительного характера ( при рак легкого)

• Симптомы: Боль в боку
• Увеличение температуры тела
• Одышка
• Верхушечный толчок сердца смещается в здоровую сторону( за счет
• скопления жидкости)
• Притупленный звук с тимпаническим оттенком
• Отсутствие голосового дрожания в месте скопления жидкости
• Усиления голосового дрожания в области уплотнения легочной ткани
• Дыхание ослаблено выше уровня жидкости.

5. Синдром скопления воздуха в полости плевры.

( Бывает при спонтанном пневмотораксе)

Симптомы: Сухой кашель Коллапс Одышка Холодный пот Боль в боку

При осмотре : Грудная клетка увеличена на пораженной стороне. Пальпаторно: Голосовое дрожание отсутствует Перкуторно : Тимпанический перкуторный звук в месте скопления воздуха Притупление перкуторного звука ( за счет увеличения давления в ‘’поджатом’’ легком ), бронхофония ’’+’’ Аускультативно: Дыхание ослабленное везикулярное или отсутствует

Частная патология

Острый бронхит

Острое воспаление слизистой оболочки бронхов с увеличением бронхиальной секреции, приводящий к отделению мокроты и кашлю , а при поражении мелких бронхов(бронхиолит) к одышке

Имеет инфекционную этиологию, вызывается вирусом

Различают: 1. Катаральный (острый) бронхит 2. Гнойный бронхит

• Клиника:
• Сухой кашель, который постепенно становится мягким с отделением
• мокроты.
• Неприятные ощущения за грудинной.
• Субфебрильная температура.
• При трахеобронхитах - осиплость голоса.
• Перкуторно:
• Звук не изменен
• Аускультативно:
• Дыхание везикулярное, если выражен отек- жесткое.
• При поражении крупных бронхов - сухие хрипы которые,
• при прогрессировании сменяются влажными
• При поражении средних и мелких бронхов - свистящие хрипы

Лабораторные данные:

При бронхите - Увеличенное СОЭ, лейкоцитоз от 9000- 12000 ( если выше- пневмония)

Лечение:

Антибиотики, назначающиеся в зависимости от микрофлоры ( чаще всего Ампицилины, Макролиды)

Хроническая обструктивная болезнь легких (хронический необструктивный бронхит ХОБЛ 0- ст.)

Воспаление слизистых оболочек бронхиального дерева, за счет длительного раздражения бронхов, различными вредными агентами, характеризующийся нарушением секреции и дренирующей функции бронхов

• Этиология :
• Инфекционный фактор (Стрептококки, стафилококки, пневмококки,
• Клебсиелла, Микоплазма)
• Наследственный фактор
• Фактор курения

Дефицит иммуноглобулина А

Уменьшение фагоцитарной активности

Клеточная метаплазия

Склероз, эктазия, облитерация бронха или деформация бронха

Симптомы:

Инструментальные данные:

• Уменьшение ЖЕЛ;
• Ренгенографически: Сетчатая деформация легочного рисунка

Лечение:

Бронхолитики, Спазмолитики

Пневмония

Внебольничные Внутрибольничные Аспирационные

У больных с синдромом иммунодефицита

• Степени тяжести пневмонии:
• Крайне тяжелая
• Тяжелая
• Средней степени тяжести
• Легкое течение

Фазы пневмонии: 1. Разгара 2. Разрешения 3. Реконвалисценции

Осложнения пневмонии:

Легочные Внелегочние ( например: легочное кровотечение)

Исход заболевания: Выздоровление или летальность

Формулировка диагноза

• Этиология
• Фон патологии (внебольничная, внутрибольничная)
• Локализация процесса
• Степень тяжести
• Фаза ( разгар, разрешение, т.д.)
• Исход заболевания

Крупозная пневмония

Стадии: 1. Стадия Прилива ( от 12часов до 3 суток) Нарастание воспалительного отека в легочной ткани 2. Стадия Опеченения ( от 2суток до 8 суток) а) Стадия красного опеченения б) Стадия серого опеченения 3. Стадия Разрешения Рассасывание воспалительных очагов

На рентгенограмме: ‘’Полость заполненная жидкостью’’

Лечение: Антибактериальная терапия( Ампицилин и Макролиды