Медицина \ Медицина неотложных состояний

Невідкладна допомога при порушеннях ритму і провідності

Страницы работы

10 страниц (Word-файл)

Скачать файл

Фрагмент текста работы

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА ПРИ

ПОРУШЕННЯХ РИТМУ І ПРОВІДНОСТІ

ВИЗНАЧЕННЯ.

Аритміями серця є порушення частоти, ритмічності і (або) послідовності серцевих скорочень: почастішання (тахікардія) або урежение (брадикардія) ритму, передчасні скорочення (екстрасистолія), дезорганізацію ритмічної діяльності (миготлива аритмія) і так далі

ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ.

Гострі аритмії і блокади виникають при порушенні основних функцій серця (автоматизм, провідність). Вони можуть ускладнювати перебіг захворювань серцево-судинної системи - ІБС (включаючи інфаркт міокарду, інфарктний для поста кардіосклероз), ревматичних пороків серця, первинних і вторинних кардіоміопатій; іноді розвиваються унаслідок природжених аномалій провідної системи (синдроми Вольфа-паркинсона-уайта – WPW, Лауна-генонга-льовайна - LGL). Аритмії нерідко виникають на тлі артеріальної гіпертензії, застійної серцевої недостатності, електролітних розладів (наприклад, гіпокаліємії, гипокальциемии, гипомагниемии). Їх поява може провокуватися прийомом лікарських засобів – серцевих глікозидів, Теофіліну; препаратів, що подовжують інтервал QT (антиаритмиков - хінідину, кордарона, соталола; деяких антигістамінних засобів – зокрема, терфенадина – див. додаток N 3), а також прийомом алкоголю або надмірним вживанням кофеинсодержащих напоїв.

Причини розвитку порушень ритму

Циркуляція збудження (re-entry) – анатомічно або функціонально детерміноване

Мікро-re-entry

Макро re-entry

Ектопічна активність

Ранні деполяризації поста

Пізні деполяризації поста

Порушення автоматизму

Прискорений нормальний автоматизм

Патологічний автоматизм

Порушення формування і проведення імпульсу

Тахікардія – три або більш послідовних серцевих циклу з частотою 100 і більш в хвилину.

Пароксизм – тахікардія з чітко визначуваним початком і кінцем.

Стійка тахікардія – тахікардія з тривалістю більше 30 секунд.

КЛІНІЧНА КАРТИНА, КЛАСИФІКАЦІЯ І ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ.

На догоспитальном етапі доцільно розділити всі порушення ритму і провідності на тих, що вимагають невідкладну терапію і що не вимагають.

Основні порушення ритму і провідності, що вимагають невідкладної терапії

Порушення ритму і провідності, що не вимагають невідкладної терапії

- пароксизмальна суправентрикулярная тахікардія;

- пароксизмальне мерехтіння, трепетання передсердя;

- шлуночкова тахікардія (в т.ч. “пируэтная”);

- шлуночкова екстрасистолія в щонайгострішій стадії інфаркту міокарду;

- брадиаритмии з розвитком нападів Морганьи-Эдемса-стокса.

- повна AV-блокада

- синусові тахікардія, брадикардія і аритмія при їх задовільній переносимості;

- постійна форма мерехтіння і трепетання передсердя без ознак серцевої декомпенсації;

- екстрасистолія;

- прискорений ідіовентрикулярний ритм; ритм з AV-соединения;

- AV-блокада I і II ступені у осіб без інфаркту міокарду в анамнезі і нападів Морганьи-Эдемса-стокса;

- блокади ніжок пучка Гиса.

Порушення ритму і провідності можуть протікати безсимптомний або виявлятися відчуттями серцебиття, перебоїв в роботі серця, “перевертання” і “перекидання” серця; при порушенні гемодинаміки можливі набряк легенів, стенокардія, зниження артеріального тиску, непритомність. Діагноз уточнюється на підставі картини ЕКГ

ЕКГ-ознаки порушень серцевого ритму, що вимагають невідкладної допомоги.

Аритмія	Картина ЕКГ
Пароксизмальна суправентрикулярная тахікардія	Правильний ритм, недеформовані вузькі комплекси QRS (іноді аберантні унаслідок порушення проведення збудження), ЧСС 150-250 в хвилину.
Пароксизмальна форма миготливої аритмії	Відсутні передсердні комплекси, виявляються "хвилі мерехтіння" - крупно- або мелковолновые коливання ізолінії, частота передсердних хвиль - 350-600 в хвилину, інтервали RR різні.
Трепетання передсердя	Відсутні передсердні комплекси, замість ізолінії виявляються пилкоподібні хвилі трепетання (зубці F), найбільш виразні у відведеннях II, III і aVF з частотою 250-450 в хвилину. Шлуночкові комплекси суправентрикулярной форми, ритм може бути правильним з AV-проведением 2-4:1 або неправильним, якщо AV-проведение міняється, частота шлуночкових скорочень залежить від ступеня AV-проведения, зазвичай складає 150-220 в 1 мин.
Пароксизмальна шлуночкова тахікардія	Виявляються три і послідовних ширших (більше 0,12 з) комплексу QRS з частотою 100-250 в хвилину з дискордантным зсувом сегменту ST і зубця Т убік, протилежну основному зубцю комплексу QRS.
"Піруетная" або двонаправлена веретеноподібна шлуночкова тахікардія	Виникає при подовженні інтервалу QT, реєструється неправильний ритм з ЧСС 150-250 в хвилину широкими поліморфними деформованими комплексами QRS. Характерна синусоїдальна картина - групи з двох і більш шлуночкових комплексів з одним напрямом змінялися групами шлуночкових комплексів з протилежним напрямом. Напад запускається шлуночковою екстрасистолою з довгим інтервалом зчеплення, кількість комплексів QRS в кожній серії коливається від 6 до 100.
Шлуночкова екстрасистолія	Позачерговий широкий (більше 0,12 з) деформований комплекс