Mini-Trach II.
Инструкция для использования.
Минитрахеотомия - это простая хирургическая техника, посредством которой, воздуховод диаметром 4,0мм (рис.1) устанавливается в трахею через крикотиреоидную мембрану, посредством специально разработанного скальпеля (рис.2) и проводника (рис.3). Этот набор позволяет получить доступ к трахее в любой момент: для экстренного восстановления проходимости верхних дыхательных путей и для санации трахеи через 10FG катетер (рис.4), который является оптимальным для удаления нормальных трахеобронхиальных выделений у взрослых. Минитрахеотомия также позволяет получить доступ для получения материала для бактериологического исследования, проведения бронхиального промывания, для введения лекарственных аэрозолей и может быть сохранена в течение до 30 дней. Увлажненный кислород можно подавать через маску трахеостомы или непосредственно через воздуховод, используя специально разработанный “Y” соединитель.
Минитрахеостома при правильной установке не требует дополнительной фиксации. При проведении ВИВЛ используют переходник диаметром 15мм (рис.5).
Процедура разработана для проведения в операционной или в любой другой чрезвычайной ситуации. Для планового применения требуется или местная или общая анестезия. Техника не трудна, но требует точности и деликатности, а также знания анатомии верхних дыхательных путей. Всякий раз, когда возможно, персонал должен быть проинструктирован по технике выполнения процедуры. Однако эти инструкции предназначены, чтобы позволить безопасное использование устройства медицинским персоналом даже без инструкции. Перед использованием набора мы должны убедиться в наличии у пациента адекватного непосредственного дыхания. Если есть вероятность ухудшения ситуации, где пациент сонлив и плохо дышит, то обычная интубация и искусственная вентиляция могут стать неизбежными.
Из-за небольшого размера трахеи, этот метод не рекомендуется для использования у детей до 12 лет.
Деканюляция.
'Открытый' метод трахеотомии.
У некоторых индивидуумов с сильно уплотнённой гортанью или очень короткой жирной шеей может быть нецелесообразно, делать попытку минитрахеостомии стандартным ‘методом’ разреза. В этих обстоятельствах 2см вертикальный разрез должен быть сделан через кожу и подкожную ткань, ткани отделяются, чтобы выделить крикотиреоидную мембрану - проводник и полая игла могут тогда быть вставлены благополучно при прямом наблюдением. Кожа частично фиксируется одним вертикальным швом.
Минитрахеотомия под общей анестезией.
Минитрахеотомия возможна, даже если вставлена интубационная трубка, при условии, что оставлено достаточно небольшое место для трахеального воздуховода. Минитрахеостома может быть установлена или по 'стандартному' или по 'открытому методу', но немного более трудна из-за сопротивления, вызванного интубационной трубкой и ее
манжетой. Манжета должна быть выкачана на время минитрахеостомии, по окончании процедуры интубационная трубка должна быть осторожно извлечена, чтобы избежать удаления воздуховода. Минитрахеостома не предназначена для долгосрочной вентиляции, для которой требовалась бы обычная интубация или трахеостомия.
Примечания.
Защита лезвия скальпеля разработана на нашем производственном процессе. После того, как сняли защиту, не делайте попытку повторной сборки до хирургической процедуры, поскольку может произойти загрязнение лезвия. Защита лезвия может быть повторно собрана после использования.
Стандартный метод минитрахеотомии.
1. Пациент помещен лежа на спине, с валиком под плечами, максимально запрокинутой головой, нижняя челюсть поднята. Чтобы предотвращать движение гортани в течение трахеотомии, подбородок и гортань должны быть поддержаны в установленном положении, предпочтительно помощником.
2. Кожу в месте положения крикотиреоидной мембраны прощупывают левым указательным пальцем и отмечают ручкой расположение. Участок мембраны представлен маленьким ощутимым снижением сразу ниже выдающегося основания хряща щитовидной железы. Если это не может быть проведено (например, у пациентов с очень жирной шеей), должен использоваться ‘открытый метод’ трахеотомии.
Если должна использоваться местная анестезия, то вводят 1-2ml 1 % lignocaine (с или без адреналина) на участке трахеотомии. Ткани на участке трахеотомии тогда 'массируются', чтобы распространить анастезирующее средство и восстановить анатомические ориентиры.
3. Используя специальный скальпель, движением лезвия к ногам пациента по средней линии делают вертикальный 1см разрез, прокалывают крикотиреоидную мембрану по направлению к трахее. Скальпель извлекают, в течение этого момента кожа в месте разреза должна быть фиксирована, чтобы предотвратить потерю выравнивания между отверстием в коже и отверстием в мембране.
4. Извлечь проводник из воздуховода и провести его через разрез в трахею. Когда он правильно вводится, то при продвижении, не встречается ни какого сопротивления вне крикотиреоидной мембраны.
5. Воздуховод проводят по проводнику и выдвигают в трахею.
6. Воздуховод вводят до ограничительной пластины и извлекают проводник.
7. Для обеспечения надёжного положения воздуховода, его фиксируют лентой из комплекта обвязывая вокруг шеи.
8. Через воздуховод немедленно вставляют катетер аспиратора, чтобы удалить любую имеющуюся кровь и слизь. После этого аспирация выполняется по мере необходимости. Правильное расположение воздуховода должно быть проверено рентгенологически посредством рентгенонепрозрачного маркера, чтобы удостовериться, что наконечник находится в трахее, а не ниже - в правом или левом бронхе.
Стандартный метод Набор “Mini-Thach II”.
трахеотомии.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.