Перитонит: классификация, патогенез, лечение

Перитонит

Причина:

n осложнение острых хирургических заболеваний органов бр. Полости

n травмы живота

n другие

Классификация:

1.По возбудителю:

n микробный

n специфический (напр. туберкулезный)

n асептический (вскоре становится микробным)

2.По течению:

n острый

n хронический

3.По характеру выпота:

n серозный

n серозно-фибринозный

n серозно-гнойный

n гнойный

n гнилостный

4.По характеру процесса:

n распространенный

n диффузный (от 2 до 5 анатомических областей)

n разлитой (более 5 анатомических областей)

n местный (одна анатомическая область)

n ограниченный

n неограниченный

5.По стадиям течения:

Ё  предфаза (до 6ч)

Ё  реактивная фаза (до 24 ч)

Ё  токсическая фаза (24-72 ч)

Ё  терминальная фаза (более 72 ч)

6.По причине:

A) перфоративный

B) травматический

C) послеоперационный

D) гематогенный

E)  криптогенный

Факторы:

n свойства возбудителя

n паралитический илеус

n расстройство водно-электролитного баланса

n изменение реактивности организма

Патогенез

набухание и слущивание мезотелия

нарушение процессов фильтрации и всасывания жидкости в полости

раздражение нервных окончаний         n.vagus       брадикардия              

рефлекторный спазм мелких сосудов

местная интоксикация

парез и паралич сосудов (дилятация)

 экссудации в брюшную полость (серозный экссудат)

 

¯ ОЦК

серозно-фибринозный экссудат

склеивание петель кишки(отграничивание)

 

интоксикация организма

(гипердинамия кишечника)

   гниение, выпот плазмы,

            геморрагии

       гнойный экссудат

 

  ¯¯ ОЦК, гематокрит (сгущение крови), метаболический ацидоз

 

                  тахикардия              перегрузка миокарда   нарушение ф-ции ЦНС

поражение СДЦ            эйфория и т.д.

                                                            углубление интоксикации

(потеря сознания, адинамия, паралич сердца)

Клиника

n боли в животе

n слабость, жажда, одышка, рвота

n клиника острого аппендицита, острого холецистита, перфор. язвы желудка, острой киш. непроходимости

n серо-землистый цвет кожи

n паралич желудка и кишечника (в начале гиперкинез)- гробовая тишина

n пульс 110-140, нитевидный

n падение АД

n t° = 38-39 °C

n нарушение ф-ции почек

n анемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, нейтрофилез

n живот вздут, полость заполнена гноем

n маска Гиппократа

n спутанное сознание

n поверхностное дыхание

Лечение

Задачи операции:

n ликвидация первичного очага

n удаление гноя, лаваж

n введение дренажей в бр. полость , антибиотики (энтеростомия по Житнюку, Дедеру, назогастродуоденальная). Дренажи ставятся на 3-е суток - образование канала для антисептика, антибиотика.

Задачи консервативного лечения:

n борьба с инфекцией

n борьба с интоксикацией (0.9% NaCl, 5% глюкоза, гемодез)

n стимуляция иммунитета и неспецифической резистентности

n улучшение функции органов и систем(восстановление перистальтики: прозерин 1мл п/к, через 20-30 мин в/в струйно 10% NaCl, через 20-30 мин гипертон. клизма, или энимакс, норгалакс)

n введение сердечных средств

n переливание крови (250-500 мл)

n коррекция гомеостаза (плазма, альбумины ,Ак, ионные растворы )

Нельзя вводить наркотики и диаррейные средства до постановки диагноза!