Анализ эффективности примененных способов показал, что наилучшим детоксикационным эффектом обладает лимфосорбция. Это подтверждалось наибольшим, по сравнению с другими методами, снижением общего билирубина, нормализацией температуры тела, субъективным улучшением состояния и т.д. После вмешательства проводилась консервативная терапия, аналогичная дооперационной. Причем, в последние годы мы отдаем предпочтение регионарной инфузионной терапии, выбор способа которой часто определяется в зависимости от конкретной клинической ситуации.
Таким образом, сроки выполнения операций и их объем во многом определялись исходной степенью тяжести состояния больных и методами предоперационной подготовки. В результате, оперированные нами больные, могут быть разделены на следующие группы:
Больные с тяжестью состояния, расцененной как легкая, оперированные без проведения специальной предоперационной подготовки -5 больных.
Больные, находящиеся в состоянии средней тяжести: а) оперированные на высоте холестаза - 18 пациентов; б) оперированные после разрешения холестаза - 7.
Больные, находящиеся в тяжелом состоянии: а) оперированные на высоте холестаза - 9 пациентов; б) оперированные после разрешения желтухи - 4.
Больных первой группы мы оперировали в течении 24 часов с момента поступления в клинику после комплексного обследования и общепринятой инфузионной терапии, включающей в себя внутривенный форсированный диурез. Среди этих 5 пациентов у 3-х желтуха развилась в результате прорыва содержимого кисты в желчные протоки, а у 2-х других в результате сдавления их кистой паразита.
Операции производились из доступа С.П.Федорова. После вскрытия брюшной полости, учитывая данные УЗИ и методов прямого к онтрастирования желчных протоков, обнаруживали кисту, вскрывали ее, удаляли содержимое, обрабатывали полость глицерином и спиртом. Затем, тампонировали полость марлевой салфеткой. Далее выделяли холедох, мобилизовывали 12- перстную кишку по Кохеру и, максимально близко к ней, производили холедохотомию. Тщательное промывание желчных протоков не всегда приносит ожидаемый результат, поэтому с целью извлечения из протоков дочерних эхинококковых пузырей производим ревизию протоков с применением катетеров типа "Фогарти" или "Север". Во всех этих случаях содержимое кист было стерильным, что позволило произвести закрытие остаточной полости, которое было ликвидировано во всех 3-х случаях ушиванием их изнутри. Операции заканчивали Т-образным дренированием холедоха. У других 2-х больных этой группы, с желтухой в результате сдавления протоков, содержимое кист так же не было инфицированным. Однако, ушить полость удалось у одного больного. У другого пациента ушивание полости привело к деформации желчных протоков, что подтверждалось интраоперационной холангиографией, которую мы производили всем пациентам с центральным расположением кист. Этому больному не представлялось возможным и тампонировать полость сальником ввиду его малой выраженности и операция была закончена открытым методом.
В этой группе больных летальности не было и серьезных послеоперационных осложнений не наблюдалось.
Во второй группе больных мы произвели 5 открытых, 12 полузакрытых и 8 закрытых эхинококкэктомий. Операции этим пациентам выполнялись в указанные ранее сроки после проведения сеанса экстракорпоральной детоксикации. Важно отметить, что из 5-ти открытых эхинококкэктомий лишь 2 произведены в связи с инфицированностью содержимого кист. В остальных случаях возможная деформация протоков послужила противопоказанием для ушивания полости. Кроме того, в этой группе мы оперировали 4-х пациентов, у которых длительное существование кист, вовлечение в фиброзный процесс стенки долевого протока, привело к ее разрушению, что послужило показанием для его пластики на транспеченочном дренаже. Дренаж устанавливали неуправляемый на 4-6 месяцев.
В этой группе больных мы потеряли одного пациента от прогрессирующей печеночной недостаточности и другой умер от тромбоэмболии легочной артерии. Таким образом, летальность составила 8%. Причем, обоим пациентам не были выполнены ни декомпрессия, ни предоперационная экстракорпоральная детоксикация.
В третьей группе больных мы выполняли лишь открытые варианты эхинококкэктомий, причем, причиной этого послужила тяжесть состояния больных и операции были направлены только на удаление содержимого кист и устранение холестаза. Все операции заканчивались наружным дренированием холедоха.
Пятерым пациентам этой группы после нормализации клинико - лабораторных показателей мы производили второй этап хирургической коррекции - тампонаду остаточной полости сальником с целью скорейшей их социальной реабилитации. Сроки послеоперационной нетрудоспособности у этих больных были практически в 2 раза меньше, чем у тех, кому вторая операция не производилась и составили, в среднем, 52 дня. После операции один больной умер от прогрессирующей печеночной недостаточности и летальность составила 15,4%. Таким образом, общая послеоперационная летальность составила 6,9% против 15,2%, по данным архива клиники, до применения дифференциальной лечебно- диагностичес-кой программы, что свидетельствует о целесообразности применения предлагаемой тактики.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.