Общая характеристика гнойной инфекции. Средства, применяемые для местного лечения ран

 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИИ.

 I. Виды  хирургической инфекции.

 По клинико-микробиологическим проявлениям:

1. Гнойная инфекция (грамположительная):

(стафилококки,  стрептококки, пневмококки, энтерококки).

Преобладание гнойного процесса над некротическим. В основном - госпитальная инфекция, наиболее частая.

2. Анаэробная инфекция:

а) клостридиальная: Clostridium perfringens, Cl.oedematiens, Cl.septicus, Cl.hystoliticus;

б) неклостридиальная:

- грамположительные кокки (Ruminococcus,  Peptococcus, Peptostreptococcus);

- грамположительные палочки  (Actinomyces,  Arachiie, Lactobacillus);

- грамотрицательные палочки (Bacteroides,  Fusobacterium, Campilobacter);

- грамотрицательные кокки (Viellonella).

Имеется выраженный отек, малое кол-во гноя, часто - газообразование. Злокачественный характер течения процесса.

3. Гнилостная инфекция:

 грамотрицательные

- энтеробактерии: Proteus (P.mirabilis), Enterobacter, Esherichia (E.coli), Klebsiella;

Большое кол-во жидкого гноя, выраженный некротический процесс.

- неферментирующие бактерии:  Pseudomonas (синегнойная палочка), Acinetobacter;

грамположительные палочки: Corynebacter, Bacylus .

Высокая контагиозность, резистентность к большинству АБ. Часто госпитальная инфекция.

4. Специфическая:

- острая: столбняк (Cl.tetani), сибирская язва, гонококковая.

- хроническая: туберкулез, сифилис, актиномикоз и др.

Характерная клиническая картина. Общее повреждение организма.

5.   Кандидозы.

В основном на фоне сниженного иммунитета.

 По локализации:

1. Кожи, подкожной клетчатки, мягких тканей.

2. Мозга, его оболочек.

3. Внутренних структур шеи.

4. Грудной стенки, плевральной полости, легких, средостения.

5. Брюшной стенки,  брюшины,  брюшной полости, внутрибрюшных органов.

6. Органов таза.

7. Костей и суставов.

8. Кисти и пальцев.

 II. Общий этиопатогенез гнойной инфекции.

 Основные этиопатогенетические факторы.

1. Вид,  свойства  (вирулентность,  инвазивность,  токсигенность), количество МО (10 55 0  в 1 г.).

2. Характер раны или "входных ворот"  (наличие  некротизированных тканей, инородных тел).

3.   Состояние противоинфекционной защиты (неспецифическая резистентность и иммунитет).

 

 

ВЫДЕЛЕНИЕ
бактериальных токсинов	протеолитических ферментов	медиаторов воспаления

 

Всасывание токсинов и продуктов распада

Нарушение микроциркуляции

Активация фагоцитоза

Интоксикация

Повреждение тканей

Возникновение отека

Образование лейкоцитарного вала

 

Подавление развития микроорганизмов

Усиление сосудистой проницаемости

Очищение от некротических масс

 

ФАЗА РЕГЕНЕРАЦИИ

Синтез коллагена    Пролиферация клеток Формирование грануляционного вала, развитие рубцовой и грануляционной ткани

III.   Клинические проявления.

Возбудители	Вид гнойной раны	Антибиотики, антисептики
Стафилококк	Локальные гнойники, нет ползущего процесса. Гной сливкообразный, серо - желтый. Некротических тканей мало.	Пенициллин, цефалоспорины макролиды, эритромицин гентамицин
Стрептококк	Преобладание инфильтрата, серозное пропитывание с отслойкой эпителия и образование пузырей. Гной жидкий светло - зеленый.	Пенициллин, ампиокс оксациллин
Кишечная палочка	Выраженное некротическое и гнойное расплавление тканей, включая соединительную. Запах фекалий. Гной смешан с хлопьями некротических тканей	Левомецетин, гентамицин цефалоспорины,тетрациклины пенициллины, ампициллин, стрептомицин
Синегнойная палочка	Серовато - белый, обильный гной. Сине - зеленое окрашивание повязки. Приторный запах(черемуха). Фибринозный налет на ране. Борная к-та, гентамицин, полимиксин, моноксициллин стрептомицин
Протей (гнилост.)	Скудное, гнойное отделяемое. Обильный грязно серый налет. Преобладание некротических тканей. Гнилостный запах ("запах помойки") Бактериофаг, хлоргексидин первомур (разб. в 2 раза), диоксидин
Анаэробы Преобладание отека. Рана сухая, гноя нет(почти). Мышцы имеют тусклый цвет ("вареного мяса"). Выбухание нижележащих тканей. Несоответствие изменений в ране и состояния больного. Газообразование и распирающие боли.	Пенициллин по 20 млн. ЕД в сутки. Оксигенобаротерапия

 IV. Средства, применяемые для местного лечения ран.

 1. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР:

   

 2. АДСОРБЕНТЫ:

 

3. ВОДОРАСТВОРИМЫЕ МАЗИ:

   

4. ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕ ФЕРМЕНТЫ:

 

 5. ЖИРОРАСТВОРИМЫЕ МАЗИ:

             

6.  ЖИРОРАСТВОРИМЫЕ ДЛЯ СТИМУЛЯЦИИ РЕГЕНЕРАЦИИ:

 

 7. РАСТВОРЫ АНТИСЕПТИКОВ: