R - гомогенное обширное затемнение
Клиника ПОСЛЕ дренирования абсцесса :
При опорожнении полости состояние быстро улучшается. отхождение мокроты полным ртом снижение t и уменьшение признаков интоксикации физикально - влажные крупнопузырчатые хрипы, синдром большой полости в легком
R - полость с уровнем жидкости нормализация картины в крови
При формировании новых полостей или обтурации дренирующего бронха секвестром вновь наступает ухудшение состояния.
Динамика лабораторных показателей характерна для тяжелого гнойно-септического процесса. В сутки теряется до 11г. азота (275г. мышц). Основной вид диагностики R- логический (лобит, пневмонит, ателектаз-пневмония).
Имеются три вида течения:
- регрессирующий 27%
- непрогрессирующий 51%
- прогрессирующий 10%
- осложненное пиопневмотораксом 11%.
Гангрена протекает гораздо тяжелее, неадекватное лечение приводит к летальному исходу в ближайшие дни. Терапевтическое лечение помогает в 19% случаев.
Запущенная гангрена (терапевтическое ведение) - 76% летальности.
Неблагоприятное течение - 59%.
Регрессия- лишь у 9%.
Часто при стабилизации (у 32%) имеет место несоответствие между R- картиной деструкции и стертой клиникой, что обусловлено ареактивностью организма.
Молниеносные формы - 9%
Двусторонние - 12,7%
Ослабления эмпиемой - 53% (пиопневмоторакс)
Кровотечение - 14,5%.
ПРИЧИНЫ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ТЕЧЕНИЯ
Плохое дренирование ( нижние и задние сегменты, узкий дренирующий бронх. отек слизистой оболочки)
нарушение резистентности организма гангренозная форма
ПРИЗНАКИ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ТЕЧЕНИЯ
сохранение большого кол-ва мокроты, признаков интоксикации прогрессирующее истощение больного. анемия, гипопротеинемия лейкоцитоз со сдвигом влево
R-признаки массивной инфильтрации, высокий уровень жидкости в полости абсцесса
ОСЛОЖНЕНИЯ ОГДЗЛ.
Пиопневмоторакс - чаще справа в нижних отделах на 3-й неделе двусторонее пор - е - у лежачих ослабленных больных кровотечение, сепсис, перикардит, ОПН, пневмоперикардит.
Очень велик разброс процентов из-за субъективизма в трактовке процесса или гангрены.
ДИФ. ДИАГНОСТИКА.
- абсцесса и гангрены
- рак полостной формы
-ТВС.
- нагноившиеся кисты
- абсцесс и пиопневмоторакс, междолевая эмпиема с прорывом в ТБД.
ЛЕЧЕНИЕ.
Абсцессы бывают с: 1. хорошим
2. недостаточным дренированием
3. блокированные
- максимальное и постоянное дренирование
- антибиотикотерапия
- стимуляция защитных сил
- ингибиторы протеаз
- постуральный дренаж - утром и вечером
- ингаляции и лаваж с гормонами, ферментами, антисептиками, содой.
- санационные ФБС, длительная назотрахеобронхиальная катетеризация полости абсцесса
Пункционное лечение - часты осложнения: флегмоны, пневмотораксы, воздушная эмболия, эмпиема.
Показания к консервативному лечению:
- запущенные двусторонние формы у крайне тяжелых больных
- благоприятное течение
- трансформация в обычный абсцесс.
В остальном терапия как подготовка к операции.
К срочным операциям показания: кровотечение. Хирургические методы:-дренирование
- резекции.
Торакоцентезное дренирование (Лесницкий). При резекциях - смертность от 27 до 70%.
ИСХОДЫ : полное выздоровление }
сухая полость, ложная киста }35 - 40 %
хронизация 10 - 15 %
смерть около 40% при гангрене, 1-10% при остром абсцессе, 10 - 15% при хроническом абсцессе.
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
1. Б 2. А, Б 3. Б 4. А 5. Б 6. Б, Г 7. В 8. Г 9. В 10. Б, Е
ВОПРОС 1 Когда абсцесс легкого считается хроническим ?
А. длительность 1 месяц
Б. длительность 2 месяца
В. длительность 3 месяца
ВОПРОС 2 показания к дренированию плевральной полости при абсцессе легкого
А. пиопневмоторакс Б. эмпиема плевры
В. экссудативный плеврит Г. угроза прорыва гнойника в плевральную полость
ВОПРОС 3 Основной фактор развития абсцесса легкого
А. переохлаждение, иммунодефицит Б. травма, сочетающаяся с ушибом легкого
В. нарушение бронхиальной проходимости Г. нарушения легочного кровотока
ВОПРОС 4 Какие сегменты поражаются чаще всего?
А. 2, 6, 10
Б. 1. 3, 5
В. 7, 8, 9
ВОПРОС 5 При каких формах деструкций пиопневмоторакс встречается чаще всего?
А. стафилококковая деструкция
Б. гангрена
В. острый абсцесс
ВОПРОС 6 Какие операции выполняются при деструкциях легких?
А. атипичная резекция Б. лобэктомия, билобэктомия
В. сегментэктомия Г. пневмонэктомия
ВОПРОС 7 Методы выбора при лечения острого абсцесса легкого
А. срочная торакотомия, резекция легкого
Б. интенсивная терапия в сочетании с пункцией и дренированим полости абсцесса
В. интенсивная терапия, бронхоскопическая санация и длительное чрезбронхиальное дренирование
ВОПРОС 8 Важнейший способ диагностики деструктивных заболеваний легких
А. Бронхоскопия Б. компьютерная томография
В. физикальные данные и изменения анализа крови Г. Рентгенография грудной клетки
ВОПРОС 9 Основное отличие простого и гангренозного абсцессов легкого
А. наличие пиогенной капсулы Б. размер полости
В. наличие секвестров в полости Г. сроки формирования полости деструкции
ВОПРОС 10 особенности стафилококковых деструкций легких
А. крайне тяжелое общее состояние Б. множественные полости
В. одна большая полость Г. грубые очаги пневмосклероза после выздоровления
Д. длительные сроки лечения Е. чаще у детей
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.