Рак молочной железы. Схемы лечения рака молочной железы

диагностике рака молочной железы различают клиническое обследование, инструментальное и морфологическое подтверждение. При осмотре молочных желез, лучше в положении стоя с поднятыми вверх руками, обращают внимание на конфигурацию, наличие деформации, изъязвлении, изменение формы и положения соска. Одновременно обследуются лимфатические узлы обеих подмышечных областей. Для уточнения диагноза используют маммографию, ультразвуковое, термографическое, радиоизотопное, цитологическое (по пункционной биопсии, или по выделениям из соска, или отпечатку с изъязвления). В тех случаях, когда диагноз не уточнен, следует прибегать к секторальной резекции и срочному гистологическому исследованию опухоли. В последнее время с успехом применяют иммунноферментный метод исследования, который помогает не только в подтверждении диагноза, но и в диагностике рецидивов после радикального лечения.

Группировка по стадиям

Лечение рака молочной железы представляет собой чрезвычайно сложную задачу. При начальных формах рака молочной железы применяют хирургический метод лечения; при местно-распространенном процессе — комбинированное и комплексное лечение. Лучевую терапию применяют как в адьювантном, так и в самостоятельном плане (при лечении диффузных, воспалительных форм рака молочной железы). Цитостатическую и гормоно-иммунотерапию чаще всего применяют как дополнительный компонент к хирургическому и комбинированному лечению. Выбор тактики лечения при раке молочной железы зависит, прежде всего, от распространенности процесса, учитываются также анатомическая форма роста, гистологический вариант, наличие у пациента сопутствующей патологии и др.

Ориентировочно можно рекомендовать следующие схемы лечения рака молочной железы:

1. При локализации опухоли в наружных квадрантах, клинически соответствующей стадии 1—2А, возможна квадрантэктомия с лимфаденэктомией и последующей гамма-терапией на оставшуюся часть молочной железы. При других локализациях опухоли в молочной железе производится операция по Пэйти. Принципиально операцию Пэйти можно заменить мастэктомией с лимфаденэктомией, поскольку последняя уменьшает вероятность развития постмастэктомического синдрома без ухудшения отдаленных результатов лечения.

2. При 2Б стадии лечение начинают с предоперационной гамма-терапии в режиме крупного фракционирования (по 5 Гр ежедневно до СОД 20—25 Гр) с последующей операцией Пэйти. Оперативное вмешательство производят в сроки от 0 до 48 часов с момента окончания лучевой терапии. В послеоперационном периоде необходимо проведение полихимиотерапии по схеме CMF или Купера не менее 6 курсов в течение года.

3. При ЗА стадии целесообразно применение предоперационной лучевой терапии по интенсивной методике или в режиме классического фракционирования (по 2 Гр пять раз в неделю до СОД 40—42 Гр с последующей операцией Пэйти или Холстеда через две-три недели после окончания облучения). Операцию Холстеда следует выполнять только в случае прорастания опухоли в фасцию или грудную мышцу. Химиотерапия назначается по тем же схемам. Лучевую терапию в режиме классического фракционирования необходимо применять только в случае, когда возникают сомнения в возможности отделить конгломерат лимфатических узлов от подключичной вены, или при прорастании опухоли в грудную стенку. Во всех остальных случаях применяют лучевую терапию крупными фракциями.

4. При ЗБ стадии лечение следует индивидуализировать в зависимости от N. В случае отсутствия метастазов в регионарных лимфоузлах или в вариантах NI и N2, возможно лечение как при ЗА стадии. При N3 в большинстве случаев лечение комплексное.

5. Больные с 4 стадией рака молочной железы подлежат комплексному лечению. Хирургический компонент лечения применяется для проведения санитарных операций при распаде опухоли.

6. При диффузных формах лечение такое же, как и при 4 стадии — комплексное.

Химиотерапия предусматривает применение различных цитостатиков и их комбинаций (соответственно моно- и полихимиотерапия). Показаниями для химиотерапии являются распространение рака молочной железы за пределы первичного очага, метастазы в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленные метастазы. Химиотерапия может применяться как в самостоятельном плане