Стенокардия: симптомы и неотложная помощь. Острый инфаркт миокарда

Диагностика стенокардии не является легкой. Боли в области сердца могут ощущаться при заболеваниях, не связанных с поражением сердечно-сосудистой системы. Различают поэтому кардиалгии истинные, т.е. связанные с поражением сердца, и так называемые псевдокардиалгии, когда болевые ощущения в области сердца не связаны с его поражением. Так, болевые ощущения в области сердца могут возникать при желчнокаменной болезни, диафрагмальной грыже, дивертикуле пищевода, левосторонний инфаркт-пневмонии, а также при шейно-грудном радикулите, межреберной невралгии, неврозах. Необходимо отметить некоторые общие признаки псевдокардиалгий. Появление болей не связано с физической нагрузкой, они не имеют такой типичной локализации как при стенокардии или ИМ, нередко обусловлены определенной позой больного, прием нитроглицерина не устраняет боли.

Истинные кардиалгии делятся на коронарогенные и некоронарогенные. К последним относятся болевые ощущения при миокардитах, перикардите, гипокалиемии, анемии. Боли при этом, как правило, ноющие, длительные и не снимаются нитратами.

Коронарогенные кардиалгии обусловлены или приступом стенокардии или же ИМ. Поэтому при типичных стенокардических болях основной задачей врача является установить их истинный характер.

Стенокардия – одно из проявлений ишемической болезни.

Симптомы. Приступообразная, давящего, сжимающего или жгучего характера боль за грудиной или в области сердца, возникающая при физическом напряжении или в покое. Продолжительность болей 10-15 мин, после приема нитроглицерина боли исчезают. Изменения на ЭКГ отсутствуют, либо регистрируются только во время болевого приступа или в ближайшие часы после него.

Неотложная помощь. Уложить на кушетку. Под язык таблетку нитроглицерина (0,0005 г). Внутримышечно или внутривенно 1-2 мл 2% раствора омнопона. Ингаляция кислорода. При продолжающихся болях внутривенно или внутримышечно вводят 1 мл 0,005% раствора фентанила, 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола. При резком и упорном болевом синдроме, упадке сердечной деятельности следует предполагать инфаркт миокарда и проводить соответствующие неотложные мероприятия. После устранения болевого синдрома эвакуация в госпиталь санитарным транспортом, лежа на носилках, в сопровождении врача.

Острый инфаркт миокарда – ишемический некроз миокарда, возникающий вследствие выраженных расстройств коронарного кровообращения.

Симптомы.

Интенсивная, сжимающая, давящая, жгучая боль за грудиной или в области сердца с иррадиацией в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть. Болевой приступ при ИМ характеризуется большей продолжительностью (более 30 мин), эффекта от сублингвального приема нитроглицерина нет.

Возможны нарушения сердечного ритма, острая сердечно-сосудистая недостаточность, нередко болевой приступ сопровождается холодным потом и снижением артериального давления.

Резорбционно-некротический синдром за счет всасывания продуктов аутолиза в кровь проявляется повышением температуры тела через 8-12 ч от момента заболевания.

Внезапное развитие острой сердечной недостаточности без ангинозного приступа характерно для безболевой формы инфаркта миокарда. Возможна нетипичная локализация болей – только область эпигастрия, только нижняя челюсть, только плечевой пояс и верхние конечности.

Написать атипичные формы (коротко)

Важное место в диагностике ИМ принадлежит электрокардиографии, по результатам которой можно судить о локализации инфаркта, его обширности и давности.

Основным ЭКГ - признаком очагового поражения миокарда является формирование глубокого и широкого зубца Q. Продолжительность его в отведениях от конечностей - 0,04 с и больше. Зубец Q считается глубоким, если его амплитуда превышает ¼ амплитуды зубца R. Изменения зубца Q является самым стойким признаком перенесенного трансмурального ИМ.

Смещение интервала S – T кверху от изоэлектрической линии – один