Диагностика и лечение заболеваний молочных желез в практике гинеколога: Методическая разработка для проведения практического занятия по гинекологии

Нередко биологическое выздоровление не соответствует клиническому, поэтому важно соблюдать принцип длительности и непрерывности лечения больных мастопатией. Интенсивная терапия в начале и поддерживающие курсы на протяжении не только месяцев, но и лет, являются непременным условием излечения этой патологии. Терапия должна быть направлена на фактор, а чаще - на группу факторов, приведших к возникновению мастопатии. На первом этапе лечение предусматривает восстановление нарушенной нейрогуморальной регуляции,  в дальнейшем следует поддерживать регуляцию в организме на физиологическом уровне. При этом немаловажными являются мероприятия, предотвращающие появление новых эндо - и экзогенных факторов, приводящих к патологическим процессам в молочных железах.

Мастопатия, как правило, сопровождается гиперпластическими или воспалительными заболеваниями женских половых органов, хронической гепатопатией, холециститом, гипотиреозом, т.е. заболеваниями, протекающими длительно, при этом больные с указанной патологией лечатся годами. С учетом значимости этого фактора, лечение должно быть начато с ликвидации сопутствующих заболеваний. Сколько бы времени ни пытались применять только гормонотерапию без ликвидации сопутствующих хронических заболеваний реального и длительного эффекта при патологических процессах в молочных железах ожидать не приходиться.

Помимо применяемых схем негормонального лечения мастопатии, включающих витаминотерапию, седативные средства, дренирующие и мочегонные препараты, лечение сопутствующих заболеваний (в основном - печени), а так же воздействие на центральную нервную систему,  в терапии фиброаденоматоза используются различные группы гормональных средств. К ним относятся:

1. Препараты, подавляющие гонадотропную функцию гипофиза и приводящие к ановуляции (даназол, нафарелин, бусерелин, декапептил-депо,  золадекс и т.д.);

2. Антиэстрогены (кломифен, тамоксифен, торемифен и т.д.);

3. Прогестины (17-ОПК, норколут, прогестерон, оргаметрил, дуфастон и т.д.);

4. Эстрогены в физиологических дозах (фолликулин, эстрадиола дипропионат, этинил-эстрадиол и т.д.);

5. Препараты, снижающие секрецию пролактина (парлодел, бромкриптин, мастодинон и т.д.);

6. Андрогены в малых дозах (метилтестостерон, метандростеналон и т.д.);

7. Тиреотропные средства и гормоны щитовидной железы  (тиреоидин, трийодтиронин, тиротропин, мерказолил , Л-тироксин и т . д.).

Именно в этом порядке, но с убывающей частотой отмечается первичная регрессия ФАД от 60-70% при применении тамоксифена и даназола до 15-20% при использовании парлодела и тиреоидина .Таким образом, дисгормональные гиперплазии молочных желез занимают значительное место в качестве сопутствующей патологии у гинекологических больных. Патогенез мастопатии в определенной степени обусловлен гормональными нарушениями, развивающимися при многих гинекологических заболеваниях

3.  Контроль усвоения слушателями основных этапов ориентировочной основы действия.

Для успешной работы по обследованию больной при постановке диагноза слушателям предлагается следующая схема ориентировочной основы действий:

1.   Паспортные данные, возраст, профессия.

2.   Жалобы: болезненность молочных желез, наличие уплотнений, наличие выделений из сосков , состояние переферических лимфоузлов

3.   Анамнез:

3.1.Общий: перенесенные заболевания, операции, травмы, интоксикации и т.д.

3.2.Акушерско-гинекологический:

-  менструальная функция;

-  репродуктивная функция;

-  секреторная функция;

-  эндокринная функция;

-  наличие в анамнезе воспалительных заболеваний гениталий и их исходы, операций и внутриматочных манипуляций;

Осмотр и пальпация молочных желез

-  симметричность, наличие видимых деформаций, рубцов;

-  состояние соков (втянут, не втянут);

-    болезненность;

-  характер и выраженность уплотнений, их отношение с подлежащими тканями;

-  наличие и характер выделений из сосков;

-  состояние переферических лимфоузлов.

4.  Постановка предварительного диагноза.

5.   Лабораторные исследования:

-  общий анализ крови и мочи;

-  биохимический анализ крови;

- определение уровней гормонов в сыворотке крови (пролатин, ЛГ, ФСГ, ТТГ, Т3, Т4, АТТГ, прогестерон, эстрадиол, тестостерон, ДЭГА сульфат, кортизол).

6.   Дополнительное обследование:

-  УЗИ;

-  маммография;

-  биопсия, цитологическое исследование выделений из соков.

11. Окончательный диагноз (Характер изменений в молочных железах, сопутствующие заболевания).

4.  Самостоятельная работа с больными под руководством  преподавателя.

Место проведения: учебный класс, перевязочная, амбулатория. Преподаватель распределяет на 1-3 слушателей для курации больных