Функциональные гастроинтестинальные заболевания: спектр теоретических и практических проблем

Функциональные гастроинтестинальные

заболевания

Актуальность проблемы

1. широкая распространенность: страдает около 46% всего взрослого населения;

2. нередко не совсем правильно понимаются причины возникновения у данных больных субъективных симптомов, и ошибочно выставляются такие диагнозы, как "хронический гастрит", "хронический холецистит", "хронический панкреатит", "спастический колит" и др.

3. отсюда часто недостаточно обосновано назначение больным с функциональными гастроинтестинальными заболеваниями различных лекарственных препаратов, которые у этой категории пациентов, как правило, малоэффективны.

К пониманию функциональных  гастроинтестинальных расстройств

1.  Абдоминальные боли, тошнота, рвота, вздутие живота, поносы, запоры или их комбинация являются неспецифическими симптомами.

2.   Эти симптомы прежде всего связаны с функциональными расстройствами (нарушениями моторики,  висцеральной гиперчувствительностью), а не морфологическими изменениями.

3.   При обследовании больных с подобными жалобами исклются “органические” заболевания (инфекционные, воспалительные, опухолевые и др.) и,  таким образом,  диагноз функциональных расстройств ставится путем исключения.

4.  За последние два десятилетия  накопились новые данные (создана психосоциальная модель, внедрены методики, позволяющих документировать дисмоторику и висцеральную гипречувствительность, изучено взаимодествие системы мозг-кишка),  что привело к повышенному внимание к проблеме функциональных гастроинтестинальных нарушений.

Разработка проблемы: “Функциональные

гастроинтестинальные расстройства”

1980 г. - создана   Междунардная рабочая группа  по разработке диагно- стических   критериев   Функциональных гастроинтестинальных   расстройств  (Римский комитет)

1988 г  - на  Интернациональном гастроэнтерологическом  конгрессе  в 

Риме принят консенсус  по  критериям  функциональных  гаст-  роинтестинальных   расстройств  (Римские критерии I)

1994 г  - Римским  комитетом  опубликована  книга     “Функциональные гастроинтестинальные  расстройства. Диагностика, патофизио-   логия и лечение - Международный консенсус”

1999 г  -  в  журнале  “Gut”  (приложение к сентябрьскому №11)  опубли-  кован отчет  Римского комитета  “Рим II:  Международный кон- сенсус по  функциональным гастроинтестинальным  расстрой- ствам”

1999 г  -  на  8-ой  Объединенной  Европейской гастроэнтерологической  неделе  в ноябре  м-це в  г. Риме обсужден  “Рим II:  Междуна-  родный консенсус по функциональным гастроинтестинальным   расстройствам”

Предпосылки к развитию учения о функцио-

нальных гастроинтестинальных расстройствах

  I. Создание биопсихосоциальной концепции

   1. Патофизиологические нарушения

·   нарушение моторики

·   висцеральная гиперчувствительность

·  дисрегуляция системы мозг - кишка

       2. Генетика и влияние внешней среды

·   наследственность

·   вредные привычки

·   особенности питания и образа жизни

·   кишечные инфекции

         З. Психосоциальный

·  восприимчивость к  жизненным стрессам

·   психологическое состояние

·   психологическая адаптация

·  социальная поддержка

II.  Рост методов исследоваия, подтверждающих новые кон-     цепции взаимодействий системы мозг - кишка

·   улучшенное оценки моторики и  давления в кишке

·  исследование мозга (позитронная эмиссионная томография,   функциональное магнитоядерное резонансное ис-

следование)

·   стандартизация психологических диагностических тестов

·   молекулярное исследование нейроэндокринных пептидов

                                                                                                                           D. A. Drossman, 1999

Рим II: Международный консенсус по функциональным

гастроинтестинальным расстройствам, ноябрь 1999 г.

Причины и механизмы  функциональных расстройств

 кишечника:

1.  Нарушение моторики

2.  Висцеральная гиперчувствительность

3.  Воспаление

4.  Взоимодействие системы мозг - кишка

5.  Нейроинтестинальные пептиды

6.  Психосоциальные факторы

D. A. Drossan, 1999

Рим II:Международный консенсус по функциональным

гастроинтестинальным расстройствам, ноябрь 1999 г.

Функциональные гастроэнтерологические  расстройства

A. Эзофагеальные расстройства

         А1.  Комок в горле (‘’Glohus hystericus’’)

           A2.  Руминация

        А3.  Функциональная  загрудинная боль  предположи- 

                тельно  пищеводного происхождения

        A4.  Функциональная изжога

        А5.  Функциональная дисфагия

       A6.   Неопределенные функциональные пищеводные   

                расстройства

 В. Гастродуоденальные расстройства

           Bl. Функциональная диспепсия

          B1a. Язвенно-подобная диспепсия

          В1b. Дисмоторная диспепсия

            B1c. Неспецифическая диспепсия

       В2.  Аэрофагия

C. Кишечные расстройства

C1. Синдром раздраженного кишечника

C2. Функциональное вздутие живота

C3. Функциональный запор

C4. Функциональный понос

C5. Неопределенное функциональное

расстройство  кишечника

D.   Функциональная абдоминальная боль

E.  Билиарные расстройства

Е1. Дисфункция  желчного пузыря

Е2. Дисфункция сфинктера Одди

F.  Аноректальные  расстройства

G.  Функциональные расстройства у детей

Признаки, связанные с диспепсией

N.J. Talley, 1994

                                         ДИСПЕПСИЯ

                             симптомокомплекс  -   боли

                             и дискомфорт в эпигастрии

     ОРГАНИЧЕСКАЯ                                 НЕЯЗВЕННАЯ

        ДИСПЕПСИЯ:                                     ДИСПЕПСИЯ

      язвенная болезнь

      рак желудка

      хр.холецистит

      хр.панкреатит

                  и др.

Рим II: Международный консенсус по функцинальным

гастроинтестинальным расстройствам, ноябрь 1999 г.

Диагностические критерии функциональной диспепсии

B. Функциональная диспепсия

1. В течение трех и больше месяцев боли или дискомфорт, локализующиеся в верхних отделах живота;

2. Отсутствие каких-либо клинических, биохимических, эндоскопических или ультрасонографических признаков известных органических болезней, которыми можно объяснить симптомы.

B la.  Язвенноподобная диспепсия

Боль в верхних отделах живота является основным компонентом, но необходимы три или больше признаков, характеризующих боль:

1. Боль, которая четко локализуется в эпигастрии (то есть, может  быть ограничена единственной малой областью, под одним или двумя пальцами)

2. Боль уменьшается приемом пищи - часто

3. Боль стихает после  приема антацидов и/или H₂ блокаторов -  часто

4. Боль возникает перед едой или на голодный желудок - часто;

5. Боль, которая временами пробуждает  пациента от сна;

6. Периодическая боль с ремиссиями (менее 2 недель без боли чередующаяся с периодами   болей от нескольких нед до мес)

Диагностические критерии функциональной диспепсии (продолжение)

B 1b. Дисмоторная диспепсия.

Боль - не доминирующий симптом. Дискомфорт в верхних отделах живота должен присутствовать у всех