Клиника, диагностика и лечение доброкачественных опухолей женских половых органов

военно-медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологии

«УТВЕРЖДАЮ»

Начальник кафедры акушерства и гинекологии профессор полковник м/с

________________

"     "______________1999 г.

Кандидат медицинских наук доцент

лекцияn21 по акушерству и гинекологии «КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ» для курсантов 5 курса факультетов подготовки врачей

Обсуждена на заседании кафедры

"__"_________ 1999 г.

Санкт-Петербург 1999

СОДЕРЖАНИЕ.

1. Введение.

2. Доброкачественные опухоли тела матки (этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение).

3. Доброкачественные опухоли яичников (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение).

4. Заключение.
I. ВВЕДЕНИЕ

Среди новообразований женских половых органов миомы по частоте занимают первое место.

Миома матки (мийомиома, фибромиома) - заболевание с длительным течением, характеризуется клиническими проявлениями, изменяющими общее состояние женщин, снижающими работоспособность, приводящими к временной нетрудоспособности на довольно значительные сроки. В связи с тем, что заболевание поражает женщин репродуктивного и переходного возрастов, изучение миомы матки обосновано не только медицинскими, но и социальными аспектами.

Миома матки - самая частая доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечных и соединительнотканных элементов миометрия. При профилактических осмотрах опухоль обнаруживают впервые у 1-5 % женщин, среди женщин старше 30 лет миомой страдают 15-17 % , среди гинекологических больных - 10-27 %; каждая вторая больная отделения оперативной гинекологии подвергается хирургическому вмешательству по поводу миомы матки.

Что касается доброкачественных опухолей яичников, встречаются в популяции 0,36-4,2 %. Подавляющее большинство страдающих доброкачественными опухолями яичников являются женщинами фертильного возраста (64,3-73,6 %). В 75-82,8 % случаев к доброкачественным формам опухолей яичника относится группа эпителиальных опухолей.

Своевременная диагностика и рациональное лечение доброкачественных опухолей яичников является одним из путей профилактики и раннего выявления рака этой локализации.

Проблемами доброкачественных новообразований матки и яичников занимались ведущие отечественные акушеры-гинекологи, такие как А.Я. Красовский, Д.О. Отт, А.Е. Мандельштам, Я.С. Кленицкий, С.Н. Давыдов, И.Д. Нечаева, Л.В. Бохман, Е.М. Вихляева, Н.Д. Селезнева, Б.И. Железнов и другие.

II. Доброкачественная опухоль матки (миома).

Этиология.

По современным представлениям, миома матки является дисгормональной опухолью с нарушениями в системе гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников-яичники.

Дисгормональная природа опухоли обусловливает наличие метаболических нарушений, функциональную недостаточность печени, а также нарушения жирового обмена.

Гипоталамо-гипофизные расстройства могут предшествовать возникновению новообразования или развиваться вторично в связи с патологической афферентацией из миоматозной матки.

У больных с миомой матки высок инфекционный индекс, часто отмечается бесплодие, нередки также нарушения менструальной функции.

При исследовании продукции гонадотропных гормонов выявляется, что на протяжении менструального цикла она  особенно не отличается от нормы, содержание эстриола не увеличено, а прогестерона находится на нижней границе нормы, что обусловливает неполноценность второй фазы цикла. Кроме того выявлено, что количество эстрогенных и прогестероновых рецепторов при миоме матки значительно ниже, чем в норме у здоровых женщин. Рост и развитие миомы матки в значительной степени обусловлены нарушениями эстрогенрецепторной системы миометрия. В зависимости от размеров миомы изменяется уровень рецепции прогестерона в опухоли и миометрии.

При миоме матки выявлены гипоксия и снижение обменных процессов в ткани миометрия.

 Патогенез.

Особенности патогенеза определяются развитием опухоли в гормонально-зависимом органе в период функциональной активности репродуктивной системы. По морфогенетическим признакам выделяют три формы опухоли: простые миомы, развивающиеся по типу доброкачественных мышечных гиперплазий; пролиферирующие миомы, обладающие критериями истинной доброкачественной опухоли, и так называемые предсаркомы, которые являются этапом на пути истинной малигнизации, но не обязательно превращаются в саркому. Количество патологических митозов в пролиферирующих миомах не превышает 25 %, при предсаркомах - 75 %. Пролиферирующие миомы в 1,5 раза чаще обнаруживаются при быстрорастущих опухолях (39,6 %), чем при медленном и умеренном их росте (18 %).

Изменения миометрия чаще возникают по средней линии, в области трубных углов и боковых отделах шейки, где имеются особенно тесные переплетения мышечных волокон. Первоначально рост узлов опухоли может происходить в толще различных слоев мышечной оболочки с последующим формированием узлов внутристеночной, подбрюшинной, подслизистой и межсвязочной локализации. Вокруг узла в зависимости от его локализации формируется капсула из мышечных и соединительнотканных элементов стенки матки, при подбрюшинном росте - также за счет брюшинного покрова, подслизистые узлы имеют капсулу из мышечного слоя и слизистой оболочки матки. В узлах, локализующихся в среднем и внутреннем слоя миометрия