Современные принципы диагностики и лечения злокачественных опухолей женских половых органов

военно-медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологии

УТВЕРЖДАЮ

Начальник кафедры акушерства и гинекологии профессор полковник м/с

________________

"     "______________1999 г.

Доктор медицинских наук профессор

лекцияN22 по акушерству и гинекологии «СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕХ ОПУХОЛЕЙ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.» для курсантов 5 курса факультетов подготовки врачей

Обсуждена на заседании кафедры

"__"_________ 1999 г.

Санкт-Петербург 1999

Содержание

Введение.

·  История развития онкогинекологии.

·  Предмет онкогинекологии как часть  клинической онкологии.

·  Статистика заболеваемости гинекологическим раком в России.

1.Общая онкогинекология:

·  основные биологические признаки  злокачественной опухоли

·  принципы  классификации злокачественных опухолей

·  определение клинической стадии по правилам ФИГО и по системе  TNM

·  обзор современных методов диагностики злокачественных новообразований женских гениталий

·  характеристики хирургического, лучевого и химиотерапевтического методов лечения

·  gонятия комбинированного, сочетанного и комплексного лечения гинекологического рака.

2. Частная онкогинекология :

·  диагностика и лечение рака тела матки

·  диагностика и лечение рака шейки матки

·  диагностика и лечение рака яичников

Заключение и выводы.

ЛИТЕРАТУРА

а) Использованная при подготовке текста лекции:

1. Я.В.Бохман. Руководство по онкогинекологии. Л. «Медицина». 1989.

2.  Di Saia, W.T. Creasman. Clinical gynecological oncology. Third edition. Washington. 1989.

б) Рекомендуемая слушателям и курсантам для самостоятельной работы по теме лекции:

1.  Я.В.Бохман. Руководство по онкогинекологии. Л. «Медицина». 1989.

2. Обшая онкология. ( руководство для врачей). Медицина. 1989.

                        Наглядные пособия:

25 слайдов

2 таблицы.

1 Февраля 1999 года.

Подпись автора _______________

Введение

(История развития онкогинекологии, вопросы клинического стадирования ).

            Онкологическая гинекология представляет собой обширный раздел клинической гинекологии, в котором изучаются вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения предопухолевых и опухолевых заболеваний органов женской репродуктивной системы.

            Истоки эмпирической гинекологии и онкологии затеряны в глубокой древности. Упоминание об опухолях женских половых органов встречаются в египетских папирусах, трудах Гиппократа и Авиценны, Примечательно, что в средние века инквизиция преследовала врачей, проявлявших интерес к изучению женских болезней. В 1522 г. на центральной площади г. Гамбурга был публично сожжен доктор Фейт за еретические занятия гинекологической практикой. Как видно, не только в астрономии были ученые, принявшие мученическую смерть за свои убеждения.

            В конце Х1Х столетия гинекология уже сформировалась как самостоятельная научная дисциплина, Здесь уместно заметить, что гинекологам принадлежит приоритет в целом ряде открытий. Так, именно в акушерстве впервые было применено общее обезболивание и разработаны принципы асептики и антисептики ;первые лапаротомии были успешно выполнены по поводу опухолей яичников; впервые были использованы такие эндоскопические методы исследования как лапароскопия (Д.О.Отт,1914) и кольпоскопия (Hinselman, 1928). После фундаментальных открытий Papanikolau(1941) впервые был успешно осуществлен цитологический метод диагностики рака шейки матки; обоснованы представления о дисплазии и преинвазивном раке на модели рака шейки матки. Первый опыт успешного применения внутриполостного и дистанционного облучения рака внутренних органов был получен и развит в онкогинекологии. Возможность полного излечения злокачественной опухоли с помощью только химиотерапии была доказана у больных  хорионэпителиомой матки, а путем гормонотерапии - при раке тела матки.

            Первые научные исследования по онкологической гинекологии датированы концом Х1Х - началом ХХ столетий. Они касались, главным образом, проблемы хирургического лечения рака шейки матки. Но основании тщательных исследований лимфатической системы была обоснована необходимость удаления не только первичной опухоли, но и регионарных лимфатических узлов таза. Почти одновременно в Западной Европе, России и США были выполнены первые расширенные операции по поводу рака шейки матки. Заслуга наиболее подробного описания, систематического применения, анализа осложнений и отдаленных результатов радикального хирургического лечения рака шейки матки принадлежит венскому гинекологу Wertheim (1902). В своей классической монографии «Расширенная абдоминальная операция при раке шейки матки» , опубликованной в 1911 году., автор обобщил опыт 500 таких операций.

            Одновременно с развитием радикальной хирургии рака на рубеже Х1Х и ХХ веков были сделаны великие открытия в области физики, связанные с именами Рентгена, Пьера и Марии Кюри. Уже в 1903 было сделано первое сообщение о попытке применения радия у двух больных раком шейки матки .В последующие годы лучевая терапия стала успешно развиваться как самостоятельный метод лечения рака шейки матки. В 1913 году Е. Вертгейм собирался выступить на конгрессе немецких гинекологов в Галле с докладом о разработанной им радикальной операции при раке шейке матки и о результатах её применения. Но одновременно в Галле впервые были сделаны обстоятельные сообщения об успешном лечении рака радием, и все выступавшие свидетельствовали об отличных результатах лучевой терапии. Известный немецкий гинеколог А.Дедерлейн подошел к Вертгейму похлопал его по плечу и сказал: