Популяционная хирургическая активность при язвенной болезни. Неотложная хирургическая активность при язвенной болезни у жителей Гомельской области

успешно контролирующих свое заболевание консервативными методами (102 чел.), - было установлено следующее. Наследственная склонность к ЯБ была выявлена у 66% больных с прободными язвами, в «терапевтической» группе наследственный фактор отмечен у 71% пациентов (разница не достоверна). «Хирургические» пациенты характеризовались значительно более низким образовательным и социальным статусом, достоверно чаще отмечали неудовлетворенность семейными отношениями (семейный дистресс), гораздо чаще были подвержены вредным привычкам (злоупотребление алкоголем и курение). Так, если среди взрослого населения курят около 55% мужчин, среди больных с прободными язвами – более 90%. Большинство «хирургических» пациентов (более 50%) характеризовались низким уровнем медицинской активности. Это выражалось тем, что в случаях предшествующих перфорации обострений ЯБ 46% больных проводили бессистемное медикаментозное, как правило, симптоматическое самолечение (спазмолитики, ферментные препараты, антациды и др.). Около 16% пациентов обходились немедикаментозными средствами (сода, отвары трав, «народные методы», водка и т.п.). Чуть больше трети больных этой группы (37%) при обострениях лечились амбулаторно или стационарно, проходя курсовое лечение блокаторами секреции. Для сравнения в «терапевтической» группе больных более 80% при обострениях проходили вполне адекватное консервативное лечение. В большинстве случаев (около 70%) оно заключалось в амбулаторном или стационарном курсе антисекреторной терапии. Для этой цели применялись блокаторы Н-2 гистаминовых рецепторов (ранитидин, гастросидин, фамотидин, квамател и др.), ингибиторы протоновой помпы (омез, контролок, ланзул, лосек, ультоп и др.). У 10% пациентов проводилось амбулаторное антихеликобактерное лечение. Так как эрадикационные схемы не входят в протоколы стационарного лечения ЯБ назначались схемы «трайпл-терапии», включающие ингибитор протоновой помпы и 2 антибиотика: кларитромицин и амоксициллин (клацид и флемоксин солютаб, фромилид и хиконцил) или применяли трехкомпонентный препарат - пептипак. У 4% больных этой группы проводилась длительная поддерживающая антисекреторная терапия, как правило, давно и успешно применяемым на отечественном фармацевтическом рынке препаратом фирмы «Гедеон Рихтер» квамател.

Таким образом, развитие осложнений ЯБ для большинства больных - не трагическая случайность, а вполне закономерный итог заболевания. Особенно хочется подчеркнуть, что выявление указанных и иных факторов риска тяжелого и осложненного течения ЯБ не требует дополнительного лабораторного или инструментального  обследования и может быть достигнуто квалифицированным опросом больного. При диагностировании тяжелого клинического варианта ЯБ необходимо принять решение об оптимальной лечебной тактике, ориентируясь на отдаленную перспективу. В идеале тактическое решение должно приниматься совместно специалистом гастроэнтерологом и абдоминальным хирургом, лично владеющим широким диапазоном операций на желудке (органосохраняющими, резекционными и реконструктивными вмешательствами). Формальная консультация участкового терапевта или хирурга поликлиники недостаточна! Весьма распространенной тактической ошибкой, допускаемой врачами, является проведение лечебных мероприятий, направленных только на купирование настоящего обострения ЯБ. Наличие на отечественном фармацевтическом рынке эффективных блокаторов секреции позволяет «заживить» практически любую язву. Однако не менее важным аспектом лечебной тактики является обеспечение благоприятного отдаленного результата. При тяжелом клиническом варианте ЯБ, наличии соответствующих факторов риска, низком уровне медицинской активности больного – рассчитывать на достижение многолетней, в идеале – пожизненной, ремиссии (или трансформации тяжелого течения заболевания в легкое) можно в результате наиболее эффективного медицинского вмешательства. Оставляя приоритет за консервативными методами лечения, следует помнить, что у ряда больных оптимальным методом лечения тяжелой формы ЯБ является плановая превентивная хирургия как самый эффективный метод из существующих медицинских вмешательств. Так как среди потенциально хирургических больных преимущественно встречаются пациенты с ЯБ двенадцатиперстной кишки, вариант выбора для них - органосохраняющая операция на основе селективной проксимальной ваготомии (СПВ). Операция в специализированных центрах сопровождается близкой «0» летальностью, достаточной эффективностью (риск рецидива язвы составляет всего 10-15% в течение 10 лет, такого результата не может обеспечить ни одна из схем противоязвенной терапии!) и высоким качеством жизни, достоверно не отличающимся от не оперированных пациентов. В нашем регионе наибольшим опытом плановой и неотложной органосохраняющей хирургии ЯБ обладают сотрудники кафедры хирургических болезней №1 ГомГМУ и хирурги ГКБ №3. При язве желудка вопрос о целесообразности хирургического лечения (резекции желудка) следует ставить перед пациентом после 4-6 недельного неэффективного курса консервативной терапии. Учитывая стабильный уровень первичной запущенности при раке желудка (около 40%), следует помнить, что даже отрицательная повторная биопсия из язвы желудка и ее частичное заживление на фоне лечения не исключают наличие первично язвенной формы рака (частота последней составляет 10-15%).

Естественной стремление врачей к минимизации ПХА при ЯБ должно происходить эволюционным путем с учетом выявленных взаимоотношений ее структурных составляющих в конкретном регионе. Принимая во внимание стабильно высокую заболеваемость ЯБ, выраженную