Инфильтративный туберкулез верхней доли (S1) правого легкого, фаза распада. Сопутствующие заболевания

Состояние удовлетворительное; пациент жалоб не предъявляет; кожные покровы и видимые слизистые оболочки розовые; частота дыхания 18/мин, в легких аускультативно везикулярное дыхание, хрипов нет; артериальное давление 120/80 мм рт ст на обеих руках, пульс 76/мин, аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные; язык чистый; живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный; при глубокой пальпации желудка определяется незначительная болезненность; нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, селезенка не пальпируется, периферических отеков нет; стул и мочеотделение свободные.

ЛЕЧЕНИЕ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

1. Охранительный режим
2. Диета: стол №1
3. Этиотропное лечение
• Де-нол (коллоидный висмута субцитрат) – при приеме внутрь постепенно образует коллоидную массу, распределяющуюся по поверхности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, обволакивает париетальные клетки;  - вызывает образование хелатных соединений висмута и протеинов язвенного экссудата, которые защищают язвы и эрозии от дальнейшего разрушающего действия желудочного сока; - обладает гастроцитопротекторным действием; уничтожает HP-инфекцию в желудке и двенадцатиперстной кишке. Принимать по 1 таблетке (0,12 г) за 0,5 ч. до еды 3 раза в день и перед сном, курс 10 дней.
• Метронидазол – высоко активен в отношении HP-инфекции. Принимать по 250 мг 4 раза в день, курс 10 дней.
• Фамотидин – относится к блокаторам H₂-гистаминовых рецепторов - блокируя эти рецепторы оказывает выраженное антисекреторное действие, также регулирует функцию желудочного и пищеводного сфинктеров. Принимать по 20 мг 2 раза в день, курс 10 дней.
• Амоксициллин – полусинтетический антибиотик группы пенициллина широкого спектра действия. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, эффективен при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с хеликобактерной инфекцией. Принимать по 0,5 г 4 раза в день, курс 10 дней.

После 10-дневного курса данного лечения произвести контрольные фиброгастродуаденоскопию и уреазный тест. При отрицательных результатах осуществить 7-ми дневный курс лечения по следующей схеме:

·  Гастроцепин – относится к селективным М₁-холинолитикам. Он избирательно блокирует М₁-холинорецепторы желудка и снижает его секреторную и моторную активность, практически не влияя на М-холинорецепторы других органов. Принимать по 0,05 г 2 раза в день.

·  Метронидазол – принимать по 250 мг 2 раза в день.

·  Эритромицин – антибиотик – макролид, эффективный в отношении хеликобактерной инфекции. Принимать по 0,25 по 2 таблетки 2 раза в день за час до еды.

4. Патогенетическое лечение:
• Мотилиум – антагонист дофамина, стимулирует и восстанавливает нормальную двигательную активность верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, ускоряет опорожнение желудка, устраняет гастроэзофагальный и дуаденогастральный рефлюкс, тошноту. Принимать по 0,01 г 3 раза в день, курс 21 день.

5. Фитотерапия:
• Семя льна по 0,5 стакана 3 раза в день до еды, курс 21 день.

6. Физиотерапия:
• Синусоидальные модулированные токи – оказывают анальгезирующее и противовоспалительное действие, улучшают крово- и лимфообращение в гастродуоденальной зоне, на подложечную область, длительность процедуры 6 минут, курс лечения 10 процедур.

ЭПИКРИЗ

Больной , 1956 года рождения, находился в стационаре с 25.02.03 по 10.03.03 по поводу диагноза: язвенная болезнь с локализацией язвы средних размеров (1,1х0,8 см) в препилорическом отделе желудка на малой кривизне средней степени тяжести, в фазе обострения. Хронический поверхностный эрозивный гастрит, стадия обострения. Эрозивный бульбит, стадия обострения. Рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Дуодено-гастральный рефлюкс.

Были произведены следующие анализы:

- общий анализ крови (от 26.02.03): гемоглобин 175 г/л; эритроциты 4,96х10¹² /л; цветовой показатель 1,0; лейкоциты 7,8х10⁹ /л, палочкоядерные 7, сегментоядерные 66, эозинофилы 2, лимфоциты 20, моноциты 10; СОЭ 2 мм/ч; тромбоциты 180х10⁹ /л.;

- биохимический анализ крови (от 26.02.03): белок 69,6 г/л; сахар 5,4 ммоль/л; тимоловая проба 2 ед.; АСТ 17,0 ед.; АЛТ 42,0 ед.;

- анализ мочи (от 26.02.03): светло-желтого цвета, реакция кислая; удельный вес 1115 г/л; белок и сахар отсутствуют; лейкоциты 2 в п/з.;

- эзофагогастродуаденоскопия (от 21.02.03, результаты имел на руках): хроническая язва желудка. Хронический поверхностный эрозивный гастрит. Эрозивный бульбит. Рубцово-язвенная деформация луковицы. Дуадено-гастральный рефлюкс.

- уреазный тест (от 01.03.03): обнаружена Helicobacter pylori;

- анализ кала на скрытую кровь (от 01.03.03): кровь в кале не обнаружена.

Больному было назначено следующее лечение:

1.  Охранительный режим

2.  Диета: стол №1

3.  Этиотропное лечение

• Де-нол (коллоидный висмута субцитрат) – по 1 таблетке (0,12 г) за 0,5 ч. до еды 3 раза в день и перед сном, курс 10 дней.
• Метронидазол –  по 250 мг 4 раза в день, курс 10 дней.
• Фамотидин – по 20 мг 2 раза в день, курс 10 дней.
• Амоксициллин –  по 0,5 г 4 раза в день, курс 10 дней.

После 10-дневного курса данного лечения произвести контрольные фиброгастродуаденоскопию и уреазный тест. При отрицательных результатах осуществить 7-ми дневный курс лечения по следующей схеме:

·  Гастроцепин – по 0,05 г 2 раза в день.

·  Метронидазол – по 250 мг 2 раза в день.

·  Эритромицин – по 0,25 по 2 таблетки 2 раза в день за час до еды.

4  Патогенетическое лечение:

• Мотилиум – по 0,01 г 3 раза в день, курс 21 день.

5  Фитотерапия:

• Семя льна по 0,5 стакана 3 раза в день до еды, курс 21 день.

6  Физиотерапия:

• Синусоидальные модулированные токи – на подложечную область, длительность процедуры 6 минут, курс лечения 10 процедур.

Из стационара больной выписан в фазе клинической ремиссии. Рекомендации:

1.  Соблюдение лечебной диеты и режима питания, с ограничением жирной, соленой, копченой пищи.

2.  Через 3 месяца произвести контрольную фиброгастродуаденоскопию