Анализ мочи: получено за сутки около 850 мл, относительная плотность 1,005, белка 1,2 г/л, цилиндры гиалйновые 5-7 в поле зрения.
Данные ЭКГ: уменьшение вольтажа зубцов ЭКГ, зубец Р уширен, интервал PQ удлинен, сглаженный двухфазный зубец Т.
Вопросы
1. Ваш диагноз?
2. Ваша врачебная тактика?
Ответы:
1. Хронический гломерулонефрит, фаза обострения, ХПН, уремическая кома. Уремический фибринозный перикардит, плеврит.
2. Диета № 7а, коррекция кислотно-основного состояния и электролитных нарушений; детоксикационная терапия, анаболические стероиды, промывание желудка, толстой кишки, гипотензивные препараты, витамины группы В; программный гемодиализ.
5. Больной Н., 66 лет, поступил в клинику с нарастающей слабостью, сонливостью, сменяющейся сопором. Кожа бледная, слизистые оболочки цианотичные, плотные отеки. Гипотермия. Пульс 42 в 1 мин. АД 90/60 мм рт. ст. ЧД 10—8 в 1 мин, дыхание стенотического типа. Со слов родственников, в прошлом перенес операцию на щитовидной железе, за последние сутки мочился очень мало. В сердце и легких патологии не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Натрий сыворотки крови 120 ммоль/л, хлориды сыворотки крови 80 ммоль/л, тиреоидные гормоны в крови 45 н/моль/ л, мочевина 11 ммоль/л.
Вопросы
1. Ваш диагноз? Какие необходимы дополнительные методы исследования?
2. Ваша врачебная тактика?
Ответы:
1. Микседема (после струмэктомии), гипотиреоидная кома. ЭКГ (возможность развития тяжелой миокардиодистрофии, инфаркта миокарда).
2. Внутривенно капельно трийодтиронин (10-25 мкг 1-2 раза в сутки) или тироксин (40-100 мкг 1-2 раза в сутки). Трийодтиронин можно вводить и а желудок через зонд по 100-200 мкг 1-2 раза в сутки. Внутривенно капельно 100 мг преднизолона в 5 % растворе глюкозы. Антибактериальная терапия.
6. Больной К., 37 лет, доставлен в приемное отделение клинической больницы № 15 машиной «скорой помощи» на носилках в коматозном состоянии в сопровождении родственников.
Из анамнеза (со слов брата) в течение многих лет употребляет спиртные напитки. Последние 2 сут много пил
При осмотре: больной без сознания, на вопросы не отвечает, кожные покровы бледные, влажные, холодные, покрыты липким потом. Зрачки сужены. Определяются мышечная гипотония, отсутствие сухожильных, корнеальных и глоточных рефлексов. Пульс 120 в 1 мин, ритмичный, тахикардия одинакова на обеих руках. АД 90/60 мм рт. ст.
Тоны сердца ослабленной звучности. Границы в пределах возрастных норм. Над легкими жесткое дыхание, рассеянные сухие и единичные влажные мелкопузырчатые хрипы, перкуторный звук с коробочным оттенком, язык западает. Выраженная гиперсаливация.
Данные ЭКГ: изменения конечной части желудочкового комплекса в связи с гипоксией миокарда в результате нарушения дыхания.
Анализ крови: эр. 4,7х1012/л, НЬ 110 г/л, цв. показатель 0,8, л. 7,2х109/л, СОЭ 5 мм/ч. Взята кровь на содержание алкоголя.
Вопросы
1. Ваш диагноз?
2. Ваша врачебная тактика?
Ответы:
1. Тяжелое алкогольное отравление, глубокая кома.
2. Промыть желудок только после интубации и раздувания манжетки на интубационной трубке. Туалет носоглотки. По показаниям вспомогательная или управляемая вентиляция легких. Метаболический ацидоз и наблюдаемую, как правило, гипогликемию корригируют соответственно 4 % раствором натрия гидрокарбоната (500- 1000 мл) и 10 % раствором глюкозы с инсулином (500 мл, 20 % раствора глюкозы с 20 ЕД инсулина). Для восполнения объема циркулирующей крови и гемодилюции переливают 5 % раствор глюкозы, реополиглюкин.
С инфузионными средствами вводят 5—6 мл 5 % раствора тиамина хлорида и пиридоксина гидрохлорида, аскорбиновую кислоту, кокарбоксилазу. При расстройстве кровообращения - строфантин. Для профилактики аспирационной пневмонии больным с нарушением дыхания назначают антибиотики. При резком снижении температуры тела, особенно в холодное время года, показано согревание теплым воздухом или грелками после предварительного введения 10000 ЕД гепарина и нейролептиков (галоперидола) при ознобоподобном гиперкинезе. При недостаточности коркового вещества надпочечников вводят преднизолон (30 мг). Под кожу для профилактики тромбозов вводят 5000 ЕД гепарина 3 раза в сутки. Форсированный диурез.
12. ЛИТЕРАТУРА
1. Авруцкий Г.Я., Балаболкин М.И., Баркаган З.С. ч др. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь: справочник
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.