время приступа головной боли пульсация пораженных артерий усиливается, затем ослабевает и полностью прекращается. При пальпации определяются плотные болезненные узелки - затромбированные мелкие артерии. По ходу сосудов может определяться гиперемия. Диагностическое значение имеет биопсия височных артерий.
Нервная система при злокачественных новообразованиях.
Злокачественные новообразования внутренних органов (рак лёгких, желудка, молочной железы, почек, матки, яичников и др.) часто проявляются нервно-психическими нарушениями, которые обусловлены метастазами опухоли в мозг или обменно-токсическими расстройствами в мозге - токсической энцефалопатией. Клинические симптомы метастаза опухоли в мозг во многом аналогичны первичной внутримозговой опухоли. Около половины всех метастазов в мозг обусловлено раком лёгкого. Метастатический карциноматоз мозговых оболочек наблюдается чаще при первичной локализации рака в желудке или лёгких и по клинике напоминает менингоэнцефалит (менингеальные симптомы, двустороннее поражение черепных нервов, повышение температуры). Множественные метастазы в мозг встречаются примерно так же часто, как и одиночные. О наличии двух и более метастазов свидетельствует сочетание нескольких первично-очаговых симптомов (левосторонний гемипарез и моторная афазия и др.). Метастатический процесс характеризуется следующими особенностями: быстрым, неуклонно нарастающим течением болезни (средняя продолжительность около 3-5 месяцев); наличием симптомов поражения какого-либо внутреннего органа; прогрессирующим истощением больных, изменением в крови (ускорение СОЭ, снижение гемоглобина, реже полицитемия); более старшим возрастом больных (50-55лет) положительными лабораторными пробами на рак (реакция самоагглютинации эритроцитов, хроматографическое исследование и др.).
У больных с токсической энцефалопатией без внутричерепных метастазов отмечаются нарушения психики (апатия, дезориентировка, психомоторное возбуждение, зрительные галлюцинации) и нерезко выраженные подкорково-стволовые расстройства (анизокория, вялая реакция зрачков на свет, слабость отводящих нервов, амимия, брадикинезия, дрожание рук). Общемозговые симптомы выражены слабо. На фоне ракового процесса (у части больных в сочетании с атеросклерозом или артериальной гипертензией) нередко развиваются нарушения мозгового кровообращения (ишемические размягчения, кровоизлияния).
Злокачественные новообразования чаще всего лёгких, яичников и матки могут сопровождаться развитием миопатического или миастеноподобного синдромов.
Рак верхушки лёгкого, распространяясь кверху, может поражать сосудисто-нервный пучок в области ключицы - плечевое сплетение, подключичную артерию и вену (так называемый синдром Панкоста). При этом синдроме наблюдаются боли в плечевой области, иррадиирующие в предплечье и кисть, симптом Горнера, потливость или сухость кожи на руке, отёк руки, в далеко зашедшей стадии возникают периферический парез руки, снижение чувствительности по корешковому типу. При рентгеновском исследовании определяются деструкция верхних рёбер и ключицы.
Метастазы рака внутренних органов в позвоночник главным образом вследствие механического сдавления спинного мозга проявляются резкими постоянными болями и другими неврологическими нарушениями по типу синдрома ме-нингомиелита.
Диагностика.Первые признаки, указывающие на вовлечение нервной системы при заболеваниях внутренних органов - это повышенная утомляемость, раздражительность, головные боли, нарушение сна, парестезии или гиперестезии в зонах Захарьина-Геда. В дальнейшем, если дисфункция того или другого органа или эндокринной железы нарастает, постепенно развиваются снижение памяти, внимания, слезливость и очаговые симптомы - нистагм, симптомы орального автоматизма, понижение рефлексов, парезы, патологические рефлексы. Большое диагностическое значение имеет выявление на коже больного болевых зон Захарьина-Геда, возникающих при заболеваниях внутренних органов.
Нервно-психические нарушения развиваются, как правило, на фоне уже выявленного соматического или эндокринного заболевания. Последнее может опережать развитие нервно-психической патологии на несколько лет. Диагностика подтверждается специальными электрофизиологическими, биохимическими, рентгенологическими исследованиями. При заболеваниях лёгких - показателями функции внешнего дыхания и газового состава крови, печени - состоянием её дезинтоксикационной функции и различных видов обмена, в частности, содержанием белка, белковых фракций, билирубина, желчных кислот, витаминов С и К в сыворотке крови т.д. Следует учитывать и другие факторы - особенности наследственности и конституции больного, возраст, вредные привычки, предшествующую патологию.
Поражение нервной системы при алкоголизме.
1) Острая интоксикация и кома.
Первыми признаками алкогольной интоксикации являются психомоторная расторможенность, легкая атаксия, нистагм, мидриаз, дизартрия, сопровождаемая гиперемией и тахикардией. Острая алкогольная интоксикация сопровождающаяся комой - состояние, требующее, неотложной помощи.
2) Синдромы отмены.
А) малый синдром отмены.
Самым частым ранним симптомом является тремор, наиболее ярко выраженный в течение 24-36 ч после прекращения приема алкоголя, тремор генерализованный.
Б) алкогольные эпилептические припадки.
Более 90% оудорог развивается в период от 7 до 48 ч после прекращения приема алкоголя. Наиболее типичны генерализованные тонико-клонические припадки. Парциальные припадки встречаются менее чем в 5%, а эпистатус примерно
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
