Этиология и патогенез хламидийной инфекции. Классификация хламидий. Признаки хламидийных пневмоний и бронхитов у детей

заключению экспертов ВОЗ, урогенитальный хламидиоз в настоящее время представляет серьезную проблему для общественного здравоохранения, причем установлено, что в 40 – 50 % случаев заболеваний беременных, происходит инфицирование новорожденного и развитие манифестных форм инфекции у детей первых месяцев жизни.

В последние годы изменилась этиологическая структура респираторной патологии у детей. Респираторный хламидиоз имеет большой удельный вес и достигает порядка 8 – 39 % всех регистрируемых инфекций респираторного тракта у детей различных возрастных групп (В.К.Таточенко и соавт., 1998; А.М.Федоров, 1999; Е.А.Лыкова и соавт., 2000; W.R.Bowie, 1994). По результатам исследований В.К.Таточенко, А.М.Федорова (1999), хламидийная этиология поражений нижних дыхательных путей установлена у детей первых месяцев жизни в 30 % наблюдений, 3 мес. - 5 лет - в 5 - 7 %, старше 5 лет - в 3 - 5 %, у старших школьников - в 10 %.

В последние годы повышенный интерес к хламидиям обусловлен получением данных о существовании связи между хламидийной инфекцией и формированием атеросклероза коронарных и каротидных артерий, а также возможной ее этиологической роли в развитии бронхиальной астмы и реактивного артрита.

Клиническая манифестация заболеваний хламидийной этиологии отличается скудностью, что может способствовать затяжному или рецидивирующему течению инфекционного процесса и создавать определенные трудности в установлении клинического диагноза и проведении адекватной этиотропной терапии. Этому способствует также малоосведомленность студентов и врачей о респираторном хламидиозе. Все это требует своевременной оценки клинико-анамнестических и лабораторных данных с целью установления этиологического фактора заболевания и определения лечебных алгоритмов.

          ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ

Возбудители хламидийных инфекций (ранее называвшиеся гальпровиями, бедсониями, миягаванеллами, агентами группы ПЛТ, ОЛТ), широко распространены в природе и выявлены, помимо человека, еще у 200 видов животных. С 1 января 1980 года согласно решению Комиссии Международной Ассоциации Микробиологических обществ (МАМО) эти микроорганизмы получили родовое название "Chlamydia".

Возбудители хламидийных инфекций относятся  к семейству Chlamydiaceae, роду Chlamydia. Выделяют 4 вида: C. trachomatis, C. pneumoniae, C. psittaci, C. pecorum (таблица 1).

Таблица 1

Классификация хламидий

Два первых вида включают возбудителей антропонозных заболеваний, а C. psittaci и C. pecorum первично патогенны для животных. Заражение человека C. pneumoniae и C. psittaci происходит воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем, C. trachomatis – половым вертикальным, контактно-бытовым путями.

Хламидии имеют общий родоспецифический антиген. АТ против этого антигена определяются в РСК. Внутри каждого вида хламидий определяется значительное число сероваров, которые выявляют на основании определения АТ, продуцируемых против основного белка клеточной стенки.

Хламидии обладают тропизмом к эпителиальным клеткам конъюнктивы, бронхов, бронхиол, легких и мочеполовой системы. Они не являются нормальными представителями микрофлоры человека, а их обнаружение всегда говорит об инфекционном процессе, так как основной особенностью хламидии является внутриклеточный паразитизм. Отсутствие клинических симптомов заболевания обусловлено, как правило, лишь временным равновесием между паразитом и хозяином в условиях, ограничивающих размножение патогенного внутриклеточного организма, но не препятствующих ему.

Хламидии по строению сходны с грамотрицательными бактериями, имеют цитоплазматическую мембрану и клеточную стенку. Их рибосомы имеют сходство с рибосомами грамотрицательных бактерий, что позволяет некоторым исследователям классифицировать их как бактерии. Однако хламидии не обладают многими метаболическими механизмами, необходимыми для самостоятельного размножения, что и является их особенностью – они имеют обязательный энергозависимый от хозяина паразитизм. Они способны размножаться только внутриклеточно, что сближает их с вирусами. В тоже время, хламидийная клетка имеет бактериоподобные характеристики: сохранение морфологической сущности на всем протяжении жизненного цикла, деление вегетативных форм, наличие клеточной стенки, содержание ДНК и РНК, характер энзиматической активности, чувствительность к ряду антибиотиков, наличие общего родоспецифического антигена. Все это определяет самостоятельное положение этих паразитов среди прокариот. Таким образом, хламидии являются патогенными облигатными микроорганизмами, паразитирующими в чувствительных клетках хозяина – базальных клетках столбчатого, а возможно, и переходного эпителия.

Размер паразитов приблизительно 250 - 300 нм, у них твердая клеточная оболочка, они содержат ДНК и РНК, а также синтезируют собственный ДНК-протеин. Микроорганизм имеет две отличающиеся формы: элементарное и ретикулярное (инициальное) тельце. Размер инициальных телец 800 - 1200 нм, они мало инфекционны и представляют собой внутриклеточные репродуктивные формы, окрашивающиеся по Гимзе в голубоватый цвет. ЭТ обладают высоким инфекционным индексом, располагаются в вакуоли, окруженной мембраной, и имеют большую электронную плотность, чем ядерный  материал. ЭТ проникают в клетки хозяина посредством фагоцитоза. Присутствие инфекционных частиц в фагосоме не сопровождается расщеплением лизосом, как при обычном фагоцитозе. Этот процесс управляется самими хламидиями, что доказано на опыте