Диарея. Диареи, возникающие при заболеваниях других органов и систем. Основные патогенетические механизмы диареи

Диарея – учащенное опорожнение кишечника с выделением разжиженых, а в части случаев и обильных испражнений.

Диареи могут возникать при заболеваниях кишечника, а так же при поражении других органов и систем, сопровождающихся нарушением мотрной и секреторной функции кишечника.

К диареям, возникающим при заболеваниях кишечника, относят:

1.  Инфекционные диареи, вызванные кишечными вирусами и бактериями;

2.  Паразитарные диареи, вызванные гельминтами, простейшими и грибками;

3.  Диареи при неспецифических воспалительных заболеваниях кишечника (хронические энтериты, хронические колиты, болезнь Крона);

4.  Диареи при опухолях кишечника;

5.  Дискинетические, неврогенные, диареи;

6.  Пострезекционные диареи;

7.  Медикаментозные диареи.

8.  Аллергические диареи;

9.  Токсические диареи (отравление солями тяжелых металов, грибами)

Диареи, возникающие при заболеваниях других органов и систем:

1.  Гастрогенные диареи (постгастрогенные, при гастритах с секреторной недостаточностью);

2.  Панкреатогенные диареи (при панкреатитах, опухолях поджелудочной железы, муковисцидозе);

3.  Гепатогенные диареи (при циррозах печени, гепатитах)

4.  Эндокринные диареи (при аддисоновой болезни, тиреотоксикозе, сахарном диабете);

5.  Метаболические диареи (при амилоидозе, гиповитаминозе);

6.  Диареи при системных заболеваниях (склеродермия).

Диареи возникают при нарушении нормальных соотношений между секрецией жидкости в кишечнике и ее всасыванием, при ускорении продвижения содержимого по кишечнику.

Основные патогенетические механизмы диареи следующие:

1.  Нарушение осмотических процессов в кишечнике;

2.  Усиление кишечной секреции;

3.  Торможение активного транспорта ионов через клеточные мембраны в кишечнике;

4.  Повышение проницаемости кишечной стенки;

5.  Растройства моторной функции кишечника.

Соответственно этим механизмом условно выделяют различные патогенетические типы диареи:

·  Осмотическую диарею;

·  Секреторную диарею;

·  Диарею, вызванную торможением активного транспорта ионов через клеточные мембраны в кишечнике;

·  Диарею, обусловленную повышением проницаемости кишечной стенки;

·  Диарею при нарушениях кишечной моторики.

Чаще диарея обуславливается несколькими патогенетическими механизмами. Например, осмотическая диарея развивается вследствие повышения осмолярности кишечного содержимого при приеме внутрь веществ, которые плохо или совсем не всасываются, а так же при нарушениях процессов пищеварения и всасывания, которые приводят к торможению абсорбции воды, увеличению общего объема и жидкой части испражнений.

Секреторная диарея возникает в результате стимуляции активной секреции ионов электролитов эпителиальными клетками кишечника с последующей секрецией воды.

По механизму развития от истинных диарей отличают ложные, или «запорные», являющиеся разновидностью запоров. Эти диареи возникают в результате раздражающего действия застаивающихся каловых масс на слизистую оболочку толстой кишки. Выделяющиеся при этом большое колличество слизи ведет к разжижению кала и появлению после задержки стула скудных, жидких или полуоформленных испражнений.

Морфологические изменения кишечника при диарее определяются основным заболеванием, которое приводит к возникновению и развитию диареи.

По клиническому течению диареи делят на острые и хронические, общепринятого критерия отнесения диареи к острым или хроническим не существует. В.Х.Василенко и Е.А.Бегол хроническими предложили считать диареи, продолжающиеся более 2-х месяцев; Гольгейнгер, Матсеш и Филлипс продолжающиеся более 2-х недель, а тек же рецидивирующие диареи.

Частота стула при диареи может быть различной – от однократного с обильными и неоформленными испражнениями, до многократного – с водянистыми или кашицообразными испражнениями. Чем более выражена диарея, тем в большей степени электролитный состав кала приближается к составу плазмы крови.

Клиническая симптоматика диареи в значительной степени зависит от преимущественной локализации патологического процесса в тонкой или толстой кишке, в связи с этим различают энтеральные и колитические диареи.

При энтеральных диареях стул обычно не чаще 4-6 раз в сутки