Синдром отмены не должен быть обусловлен независимым соматическим заболеванием или другим психическим расстройством. При синдроме отмены могут развиться и другие осложнения, например судорожные припадки.
Кроме того, дифференцируют состояния вследствие злоупотребления алкоголем и наркотиками, что отражено в табл. 35.2.
Симптоматика и диагностика
Алкоголь
Алкоголь после перорального приема уже через несколько минут определяется в крови, так же быстро начинается его выведение, при этом большая часть его окисляется в печени через ацетальдегид и ацетат. После завершения ресорбции концентрация алкоголя в крови снижается на 0,1 – 0,2 промилле в час. Местом воздействия алкоголя является преимущественно клеточная мембрана нейронов, причем алкоголь активирует и модулирует самые разные системы трансмиттеров. При хроническом злоупотреблении алкоголем происходят качественные изменения различных рецепторных протеинов.
К желательным эффектам алкоголя относятся повышенная контактность и готовность говорить, повышение самооценки, легкая эйфория, усиление либидо, а также дозозависимое седативное действие и снотворный эффект.
Известные психопатологические эффекты зависят от степени интоксикации и включают широкий спектр состояний – от легкого опьянения (сниженная критичность, расторможенность, повышенная разговорчивость, эйфория) до раздражительности и агрессивного поведения с нарастающей расторможенностью и нарушением координации движений и, наконец (при тяжелых интоксикациях), — сомнолентности и комы. После опьянения развивается по крайней мере частичная амнезия.
При хроническом злоупотреблении алкоголем с развитием физической и психической зависимости наряду с дисфориями часто наблюдается и суицидальное поведение. Этих пациентов также отличают выраженное снижение продуктивности деятельности и нарушения памяти в комбинации с эмоциональным притуплением личности.
Что касается различных неврологических и соматических расстройств (диплопия, атаксия, диспраксия и дизартрия при повышенной концентрации алкоголя в крови вплоть до состояния, достигающего степени наркоза с угнетением дыхания, а также нарастающей арефлексией и часто развивающейся вследствие этого аспирацией), то для ознакомления с ними может быть рекомендована соответствующая специальная литература.
Эффекты хронического злоупотребления алкоголем, характерные для взрослых, например, в форме невропатии, панкреатита, гепатопатии и т. д., в детском и подростковом возрасте встречаются редко. Исключением является и абстинентный синдром с делирием.
Следует также отметить, что алкоголь относится к специфическим факторам риска для детей, если его употребляет будущая мать во время беременности. При массивном и хроническом употреблении алкоголя во время беременности развивается алкогольная эмбриопатия.
Ведущими синдромами алкогольной эмбриопатии являются:
* задержка двигательного и психического развития с фациальной дистрофией и дисморфией (например, эпикантус, антимонголоидный разрез глаз, страбизм, носогубные складки, узкие красные губы, наднебные и поднебные складки, ретрогения);
* гиперактивность;
* гипотония мышц;
* кроме того, возможны множественные разнообразные факультативные симптомы (например, пороки сердца, грыжи, аномальные борозды на руках и т.п.).
Каннабис
Психотропный эффект всех производных каннабиса связан с дельта-9-тетрагидроканнабинолом (ТГК). Его средний период полувыведения составляет 35 – 50 часов. Уже после однократного приема спустя 7 дней в моче определяются продукты его распада. В результате такого длительного периода полувыведения при частом применении происходит его комуляция. В течение 8 дней 30% каннабиноидов выводятся почками и 50% -- через кожу.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.