Судорожные припадки. Определение и классификация судорожных припадков. Парциальная эпилепсия. Генерализованные припадки с двусторонним и симметричным началом

СУДОРОЖНЫЕ ПРИПАДКИ (эпилептические синдромы)

1.  Определение и классификация судорожных припадков.

Судорожный приступ представляет собой пароксизм, реализующийся по церебральным механизмам. В тоже время под пароксизмом понимают внезапно наступающее преходящее нарушение функции какого-либо органа или системы (сердца, почки или мозга). По заключению ВОЗ судорожный припадок рассматривается как приступ церебрального происхождения, возникающий на фоне видимого здоровья или при ухудшении хронического патологического состояния.

Физиологической основой всех судорожных припадков являются спонтанные разряды нейронов головного мозга, вызывающие непроизвольные изменения нервной и мышечной активности больного. Разряды нейронов происходят спонтанно, поэтому больной не может произвольно контролировать течение припадка.

Термин «эпилепсия» происходит от греческого слова «эмпиламбанеин», что означает «схватывать»; древние полагали, что в больных вселяется злой дух, вызывающий судороги. В настоящее время эпилепсией называют рецидивирующие судорожные припадки, обычно при отсутствии какой-либо известной анатомической или метаболической аномалии.

Термином «эпилептический статус» называют длительный (более 20 минут) одиночный эпилептический припадок или множественные припадки, возникающие друг за другом настолько часто, что между ними больной не приходит в сознание.

Исчерпывающей классификации эпилепсии не существует. Наиболее популярна классификация, предложенная Международной лигой борьбы с эпилепсией. Согласно этой классификации, припадки делятся на парциальные (фокальные) и генерализованные.

А. Парциальная эпилепсия

1.  Парциальные припадки с элементарной симптоматикой и сохраненным сознанием:

·  припадки с моторными симптомами (джексоновская эпилепсия);

·  припадки с сенсорной или соматосенсорной симптоматикой;

·  припадки с вегетативной симптоматикой;

·  сочетанные формы.

2.  Парциальные припадки со сложной симптоматикой:

·  припадки только с нарушением сознания;

·  припадки с нарушением мышления;

·  припадки с аффективными расстройствами;

·  припадки с психосенсорными симптомами;

·  припадки с психомоторными симптомами

·  сочетанные формы припадков

3.  Припадки с вторичной генерализацией

Б. Генерализованные припадки с двусторонним и симметричным началом

·  припадки типа абсанс (petit mal)

·  двусторонний массивный эпилептический миоклонус

·  детская спазмофилия

·  клонические припадки

·  тонические припадки

·  тонико-клонические припадки (grand mal)

·  атонические припадки

В. Односторонние припадки

Г. Неклассифицируемые эпилептические припадки

Согласно Международной классификации эпилепсии 1989 года, в настоящее время различают три основные формы эпилепсии по происхождению.

1.  Симптоматическая эпилепсия, при которой четко определяется органический эпилептогенный очаг и известна этиология заболевания (опухоль головного мозга, последствия черепно-мозговой травмы и др.).

2.  Криптогенная эпилепсия, выявляется органическое поражение головного мозга, но этиология заболевания остается неизвестной.

3.  Идиопатическая эпилепсия, при которой не удается выявить локализацию эпилептогенного очага, а также установить причину болезни (возможно наследственное предрасположение к заболеванию).

Классический эпилептический припадок состоит из трех фаз: ауры, собственно припадка и послеприпадочного состояния.

Аура, или фаза предвестников, является в диагностическом отношении наиболее значимой частью припадка. Ее характер может указывать на локализацию патологического процесса в головном мозгу. Кроме того, за время ауры больной может подготовиться к припадку. Ощущение необычного запаха или вкуса во рту указывает на наличие эпилептогенного очага в височной доле головного мозга. Аура в виде чувства слабости в одной ноге может указывать на патологию двигательной зоны противоположной лобной доли.

Во время собственно припадка больной находится в бессознательном состоянии. Для большого эпилептического припадка характерна фазность судорог. Вначале наблюдается тоническая фаза (разгибательная ригидность), которая сменяется клонической активностью (ритмически повторяющиеся сгибательные движения конечностей). Продолжительность судорожного приступа колеблется от 1 до 2-х минут.

Послеприпадочное состояние проявляется глубоким сном или состоянием