Введение инсулина при гиперкетонемической коме. Методика постоянной внутривенной инфузии малых доз инсулина короткого, но быстрого действия

Введение инсулина

при гиперкетонемической коме

Применяется методика постоянной внутривенной инфузии малых доз инсулина короткого, но быстрого действия (моносуинсулина, актрапида)

1. Вводят в/в струйно 10 ЕД инсулина, а затем капельно 0,1 ЕД/кг массы тела (6-10 ЕД) в час.

50 ЕД инсулина + 500 мл 0,9%- р-ра NaCl

(1 ЕД инсулина в 10 мл р-ра)

Скорость введения 20 кап/мин = 6 ЕД/час

Скорость введения 27 кап/мин = 8 ЕД/час

Скорость введения 33 кап/мин = 10 ЕД/час

2. Если через 2 ч гликемия не снижается, вводят повторно струйно 10 ЕД инсулина и далее в/в капельно 12-16 ЕД/час.

3. При снижении гликемии до 14 ммоль/л инсулин вводят в дозе 3-4 ЕД/час . При гликемии – 11-13 ммоль/л – вводят п/к 4-6 ЕД каждые 2, затем 4 часа и добавляют к 0,9% р-ру NаСl глюкозу 1-1,5 л.

Регидратация при

гиперкетонемической коме

Вводятся жидкости:

-  0,9%-раствор NaCl;

-  раствор Рингера;

-  5%-р-р глюкозы;

-  гемодез;

Методика регидратации

1.  Регидратация начинается одновременно с инсулинотерапией.

2.  В/в капельно вводится:

1-ый час – 1 л.

2-ой час – 0,5 л.

3-ий час – 0,5 л.

затем каждый час по 0, 25-0,3 л в течение 8 часов.

3.  После достижения гликемии 14-11 ммоль/л подключают в/в капельное введение 5%-глюкозы.

4.  Диурез должен быть не менее 40-50 л/час.

5.  Введение проводится под контролем ЦВД.

6.  Гемодез 400 мл вводится для уменьшения интоксикации.