Особенностью течения полипов является их склонность к малигнизации (8-12 %). Индекс малигнизации одиночных полипов невелик, а множественных увеличен в десятки раз.
Патологическая анатомия. Полипы исходят из вершин складок слизистой оболочки и представляют собой одиночные или множественные новообразования различной формы (шарообразные, продолговатые, грибовидные) с гладкой или шероховатой поверхностью. В большинстве случаев полипы имеют серо-, темно- или желто-красный цвет, мягкоэластичную консистенцию. Однако малигнизированные полипы становятся твердыми. Характерной особенностью полипов является различная толщина и длина.
Различают аденоматозные, ювенильные, гиперпластические, ворсинчатые, железисто-ворсинчатые полипы, ворсинчатую опухоль, воспалительные полипы.
Аденоматозные (железистые) полипы. Данные полипы встречаются часто (в 2-12 % случаев всех полипов толстого кишечника). Они представляют собой участок гиперплазии слизистой оболочки на ножке или на широком основании диаметром от 0,5 до 3 см с гладкой поверхностью. Структура аденоматозных полипов представлена большим количеством кистозно-расширенных желез, выстланных цилиндрическим эпителием. По цвету полипы напоминают слизистую оболочку кишечника и легко смещаются при пальпации вместе с ней.. Аденоматозные полипы склонны к изъязвлению с кровотечением, а также к малигнизации. Степень малигнизации прямо пропорциональна размерам полипов.
Ювенильные (кистозно-гранулирующие) полипы: являются следствием порока развития и преимущественно диагностируются у детей. В структуре полипов строма преобладает над железистыми элементами (кистозно-расширенными железами). В большинстве случаев ювенильные полипы одиночные, имеют ножку и большие размеры, плотную консистенцию и не малигнизируются.
Гиперпластические (метапластические) полипы: представляют собой мелкие (до 0,5 см в диаметре) множественные, плоские новообразования, возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки. Структура гиперпластических полипов идентична строению слизистой оболочки кишечника, цвет желто-, темно-красный, консистенция - мягкоэластичная. Полипы не малигнизируются.
Ворсинчатые полипы (аденопапиллома): характеризуются наличием на поверхности множества ворсин, что придает их окраске матовость, бархатистость. Ворсинчатые полипы имеют большие размеры, превышающие 2 см в диаметре, толстую ножку, легко эрозируются и изъязвляются.
Железисто-ворсинчатые полипы: отличаются большими размерами, дольчатым строением, ворсинчатой поверхностью.
Ворсинчатая опухоль: наблюдается в виде двух форм. Наиболее часто ворсинчатая опухоль имеет широкое основание, нечеткие границы, мягкую консистенцию; поверхность, покрытую ворсинами, и растет в просвет кишки (узловая форма). Цвет опухоли розовый или красный. Ее диаметр достигает 10 см. Реже процесс распространяется по поверхности слизистой оболочки циркулярно суживая ее просвет (ковровая форма). В 80-90 % случаев ворсинчатая опухоль озлокачествляется.
Воспалительные полипы (псевдополипы) - узловые образования с воспалительной инфильтрацией стромы, покрытые эпителием обычного строения или регенерирующим эпителием. Поверхность полипов нередко изъязвляется. Псевдополипы не являются опухолевыми и обычно наблюдаются у больных язвенным колитом.
Клиническая картина. Одиночные и множественные полипы небольших размеров длительное время не сопровождаются клиническими симптомами. Как правило, отмечаются боль в животе и в прямой кишке, диспептические расстройства (тошнота, отрыжка, снижение аппетита), запоры и поносы, кишечный дискомфорт, общая слабость, уменьшение массы тела, выделение крови и слизи из прямой кишки, анемия. Количество слизи при ворсинчатых опухолях иногда достигает 1-1,5 л, что постепенно приводит к водно-электролитным нарушениям. Полипы на длинной ножке могут выпадать при дефекации.
Диагностика. Полипы выявляются в ходе пальцевого исследования прямой кишки, ано- и ректороманоскопии, колонофиброскопии с прицельной биопсией полипа, ирригографии (скопии). Рентгенологическими признаками полипов при тугом заполнении просвета ободочной кишки являются дефекты наполнения округлой или овальной формы с ровными или волнистыми контурами. Полипы на длинной ножке выглядят в виде овально-округлого дефекта
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.