История болезни. Диагноз: Инфильтративный туберкулез легких, s1s2/0, бк -, в фазе инфильтрации

БАШКИРСКИЙ  ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ  УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра фтизиопульмонологии

Зав. Кафедрой

д.м.н.,профессор

Преподаватель

д.м.н.,профессор

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ДИАГНОЗ: инфильтративный туберкулез легких, s₁s₂/0, бк -, в фазе инфильтрации

ОСЛОЖНЕНИЕ: экссудативный плеврит туберкулезной этиологии справа в стадии неполного рассасывания.

куратор:студентка

группы Л-506 Б

Время курации:

5.11.-12.11.

УФА-

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ:

1.  Я, 38 лет

2.  Дата поступления: 24.09.

3.  Диагноз направившего учреждения: Инфильтративный туберкулез с локализацией в S_1,2 правого легкого, осложненный экссудативным плевритом.

ЖАЛОБЫ.

При поступлении жалобы: на сильные, острые, распирающие боли в правой половине грудной клетки, особенно усиливающиеся при вздохе, кашле, уменьшающиеся в положении лежа на правом боку;  на сухой кашель, возникающий преимущественно в ночное время, но иногда и в дневное время, умеренной интенсивности, усиливающийся в положении лежа; слабость, потерю аппетита, раздражительность, бессонницу ночью и сонливость днем.                                        

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Больна с конца августа 19 года, когда заметила повышение температуры тела до 38⁰С, головную боль, боли в правой половине грудной клетки, затруднение носового дыхания. Больная обратилась в поликлинику, где был установлен диагноз: ОРВИ и начато амбулаторное лечение. Принимала аспирин, анальгин, проводилась антибактериальная терапия. Улучшения состояния не наступало, продолжала держаться  температура. При флюорографии был обнаружен значительный выпот в правой плевральной полости. Больная была госпитализирована в ГКБ № 21 14.09., где были произведены повторные плевральные пункции (две), и получено 1,5 и 1 литр экссудата соответственно. После проведенных пункций был сделан повторный рентгеновский снимок, на котором были обнаружены очаговые тени в верхней доле правого легкого, подозрительные на туберкулезный процесс. Была проведена бактериоскопия экссудата, где были обнаружены микобактерии туберкулеза. Больная была переведена в городской фтизиопульмонологический диспансер на лечение 24.09..

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ.

Родилась в семье служащих, второй ребенок в семье, образование высшее. В настоящее время работает в институте «» оператором ЭВМ. Условия работы удовлетворительные. Жилищно-бытовые условия также удовлетворительные, больная проживает в теплой благоустроенной квартире вместе  с матерью и старшим братом. Питается нерегулярно, злоупотребляет сладким. Вредные привычки (курение и прием алкоголя) – отрицает. Много времени проводит  за компьютером. Спортом не занимается, на свежем воздухе бывает редко. Из перенесенных ранее заболеваний отмечает: детские инфекции, ОРВИ. Операции: аппендектомия в 1997 году.  Вирусный гепатит, сифилис, ранее перенесенный туберкулез отрицает. Семейно-половой анамнез: в настоящее время не замужем, менархе с 13 лет, беременностей, родов, абортов не было.

Мать больной страдает фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, брат здоров. Чем страдает отец – неизвестно, т.к. он давно с ними не проживает. Из ближайших родственников со стороны матери туберкулезом никто не страдает.  О родственниках со стороны отца также ничего не известно.

Аллергии к лекарственным средствам не отмечает. Гемотрансфузии и вливания кровезаменителей ранее не проводились