Исследование движений: активные и пассивные движений сохранены, но ограничены; левая конечность – сг/разг 50-0-0, пронацио/супинацио 20-0-10; правая конечность – сг/разг 140-0-0, пронацио/супинацио 90-0-90.
6. Нарушение функций в виде ограничения подвижности.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
1. Анализы: ОАК, группа крови, резус-принадлежность, сахар крови, ОАМ.
2. Rg-исследование (область локтевого сустава, в двух проекциях – прямой и боковой).
3. Оперативное лечение: остеосинтез; обезболивающие препараты; курс ФТЛ; общеукрепляющие препараты .
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. ОАК (от 25.04.06): Hb 124 г/л, er 4.01x1012 /л, Le 5,6 x109 / л (П 2, С 58, Л 34, М 4, Э 2), СОЭ 9 мм/ч.
2. ОАМ (от 25.04.06): цвет соломенно-желтый, реакция кислая, плотность 1019 г/л, белок и сахар отсутствуют, лейкоциты 2-3 в п/з.
3. Группа крови (от 25.04.06): группа А(II), Rh+.
4. Сахар крови (от 25.04.06): 5.0 ммоль/л.
5. RW- отрицательная (от 25.04.06)
6. ЭКГ (от 25.04.06): синусовый ритм, ЧСС-63/мин, ЭОС в норме.
7. Рентгенография (от 24.04.06): на рентгенографии области левого локтевого сустава имеется Rg-признак перелома головчатого возвышения левой плечевой кости в виде линий излома.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
1. Дифференциальный диагноз с вывихом костей предплечья:
|
Признаки |
Закрытый смещённый перелом головчатого возвышения левой плечевой кости |
Вывих костей предплечья |
|
Механизм травмы |
Чаще непрямой |
Чаще непрямой |
|
Положение конечности |
Положение вынужденное: предплечье полусогнутое |
Положение вынужденное: предплечье полусогнутое |
|
Клиника |
Боль, усиливающаяся при осевой нагрузке и движении, косвенные признаки (признаки воспаления) |
Пружинистое сопротивление, западение в области сустава, косвенные признаки (признаки воспаления) |
|
Характеристика анатомических ориентиров |
Треугольник Гюнтера ассиметричен, нарушен признак Маркса |
Треугольник Гюнтера ассиметричен, признак Маркса не изменен |
|
Степень сохранения активных и пассивных движений |
Активные движения сохранены но резко болезненны, пассивные сохранены |
Активные движения отсутствуют, пассивные движения сопровождаются пружинистым сопротивлением |
|
Данные рентгенографии |
Наличие линии перелома в области головчатого возвышения плечевой кости |
Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, составляющих локтевой сустав |
2. Дифференциальный диагноз с переломом локтевого отростка:
|
Признаки |
Закрытый смещённый перелом головчатого возвышения левой плечевой кости |
Перелом локтевого отростка |
|
Механизм травмы |
Чаще непрямой |
Чаще в результате прямого механизма (удар) |
|
Положение конечности |
Положение вынужденное: предплечье полусогнутое |
Положение вынужденное: рука выпрямлена, свисает, фиксирована к туловищу здоровой рукой |
|
Клиника |
Боль, усиливающаяся при осевой нагрузке и движении, косвенные признаки (признаки воспаления) |
Сочетание крепитации и патологической подвижности, боль, усиливающаяся при осевой нагрузке и движении, косвенные признаки (признаки воспаления) |
|
Характеристика анатомических ориентиров |
Треугольник Гюнтера ассиметричен, нарушен признак Маркса |
Треугольник Гюнтера ассиметричен, признак Маркса не изменен |
|
Степень сохранения активных и пассивных движений |
Активные движения сохранены но резко болезненны, пассивные сохранены |
Пассивные движения сохранены но болезненны; активное сгибание возможно, разгибание невозможно |
|
Данные рентгенографии |
Наличие линии перелома в области головчатого возвышения плечевой кости |
Линия перелома, проходящая через локтевой отросток |
3. Дифференциальный диагноз с ушибом области локтевого сустава:
|
Признаки |
Закрытый смещённый перелом головчатого возвышения левой плечевой кости |
Ушиб области локтевого сустава |
|
Механизм травмы |
Чаще непрямой |
Как прямой так и непрямой механизм травмы |
|
Положение конечности |
Положение вынужденное: предплечье полусогнутое |
Положение вынужденное: предплечье полусогнутое |
|
Клиника |
Боль, усиливающаяся при осевой нагрузке и движении, косвенные признаки (признаки воспаления) |
Признаки воспаления и гемартроза |
|
Характеристика анатомических ориентиров |
Треугольник Гюнтера ассиметричен, нарушен признак Маркса |
Треугольник Гюнтера симметричен, признак Маркса сохранен |
|
Степень сохранения активных и пассивных движений |
Активные движения сохранены но резко болезненны, пассивные сохранены |
Активные и пассивные движения сохранены |
|
Данные рентгенографии |
Наличие линии перелома в области головчатого возвышения плечевой кости |
Изменений не выявляется |
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
На основании данных из:
- жалоб больного на интенсивные боли в области левого локтевого сустава и левом плече, резко усиливающиеся при осевой нагрузке и движении, на нарушение функций в виде ограничения подвижности;
- истории заболевания о том, что 21.04.06 упала на улице , ударившись областью левого предплечья, областью
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.