История болезни. Диагноз: Консолидированный после металлоостеосинтеза чрезмыщелковый перелом левой плечевой кости. Позднее нагноение послеоперационной раны, страница 2

Учитывая   жалобы   больного   на  боли   в   левом   локтевом   суставе, наличие   поверхностной   раны   с   гнойным   отделяемым   по   ходу   старого   послеоперационного   рубца; данные   анамнеза - травма   получена   при   ДТП   4.07.. - оскольчатый   закрытый   чрезмыщелковый   перелом   левой   плечевой   кости, 14.07.. операция: остеосинтез   мыщелков   левой   плечевой   кости   шурупами   и   спицей, послеоперационный   период   протекал   без   осложнений, гипсовая   иммобилизация   проводилась   задней   гипсовой   лангетой   в   течении   3  недель   после   операции, 28.10..  дома   травмировал   область   левого   локтевого   сустава, после   чего   края   послеоперационного   рубца   частично   разошлись, появилось   гнойное   отделяемое; данные   осмотра   места   заболевания - область   локтевого   сустава   умеренно   отечная, объем   активных   движений: сгибание  -  до  90°, разгибание  -  до   45°, пронация   и   супинация   в   пределах   30°; по   задне - внутренней   поверхности   имеется   старый   послеоперационный    рубец  -  края   его   частично   разошлись, имеется   поверхностная   рана   размером   6 ´ 0,7см   с   гнойным   отделяемым;

можно   поставить   предварительный   диагноз: чрезмыщелковый   перелом   левой   плечевой   кости, состояние   после   металлоостеосинтеза; позднее   нагноение   послеоперационной   раны.

Данные   дополнительного   обследования.

Рентгенограмма: чрезмыщелковый   перелом   левой   локтевой   кости, дифференцируется    ткань   костной   мозоли; отломки   мыщелков   фиксированы   4-мя   шурупами   и   спицей.

Общий   анализ   крови:эритроциты - 3,96 ´ 10¹² г/л, гемоглобин - 136 г/л, цветной   показатель - 1,0, лейкоциты - 5,4 ´ 10⁹ г/л, эозинофилы - 4%, палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 56%, лимфоциты - 37%, моноциты - 2%, РОЭ - 5 мм/час.

Общий   анализ   мочи: цвет - соломенно - желтый, прозрачность - неполная, удельный   вес - 1022, реакция - щелочная, белок - нет, сахар - нет, эпителий - 2-3  в  поле   зрения, лейкоциты - до   30 ( местами   большие   скопления ), оксалаты - в   небольшом   количестве, эритроциты - 1-2   в   поле   зрения.

                                         Клинический   диагноз.

Консолидированный   после   металлоостеосинтеза   чрезмыщелковый   перелом   левой   плечевой   кости. Позднее   нагноение   послеоперационной   раны.

                                       Дневник   наблюдения.

11.11..

Общее   состояние   удовлетворительное. Жалобы   на   умеренные   боли   в   левом   локтевом   суставе. Температура   36,6°. Пульс - 72  удара   в  1 минуту, ритмичный.

Перевязка: по   линии   шва   имеется   гнойное   отделяемое, затеков   и   свищей   нет, на   коже   вокруг   раны - мелкие   экзематозные   высыпания. Перевязка   произведена   с   гипертоническим  раствором NaCI.

Продолжена   антибактериальная   терапия.

17.11..

Общее   состояние   удовлетворительное. Боли   в   левом   локтевом   суставе   практически   не   беспокоят. Температура   36,4°. Пульс - 70   ударов   в  1 минуту, ритмичный.

Перевязка: в   области   локтевого   сустава   отека   тканей   нет, по   линии   шва   имеется   серозное   отделяемое. Поверхностная   рана  

5´0,5 см, чистая, активно   гранулирует. На   коже   вокруг   раны   сохраняются   мелкие   экзематозные   высыпания. Произведена   перевязка   с   левомиколем.

           Лечение.

1. Стол  15.

2. ЛФК - упражнения, направленные   на   восстановление   объема   движений   в   левом   локтевом   суставе.

3. ФТЛ - фонофорез   с   гидрокортизоном.

4. Антибактериальная   терапия.

5. Перевязки   с   гипертоническим   раствором   NaCI, растворами   антисептиков, левомиколем.

      Эпикриз.

е      , 19  лет   поступил   в   ОТО   городской   клинической   больницы   № 3   4.11..   с   диагнозом: перелом   левого   плеча, консолидированный   после   металлоостеосинтеза, позднее   нагноение   раны.

В   стационаре   обследован.

Клинический   диагноз: консолидированный   после   металлоостеосинтеза   чрезмыщелковый   перелом   левой   плечевой   кости. Позднее   нагноение   послеоперационной   раны.

Больному   проведено   следующее   лечение: ЛФК - упражнения, направленные   на   восстановление   объема   движений   в   левом   локтевом   суставе,ФТЛ - фонофорез   с   гидрокортизоном, антибактериальная   терапия,перевязки   с   гипертоническим   раствором   NaCI, растворами   антисептиков, левомиколем.

В   результате   проведенного   лечения   нагноившаяся   рана   очистилась, активно   гранулирует; боли   в   области   локтевого   сустава   прекратились, увеличился   объем   движений.

Продолжены   ЛФК   и   ФТЛ.

Список   литературы.

1. Г.С.Юмашев «Травматология   и   ортопедия» М. «Медицина» 1990г.

2. А.Ф.Краснов «Травматология» М. «Медицина» 1995г.

3. А.В.Воронцов «Остеосинтез   при   метафизарных   и   диафизарных   переломах» Л. «Медицина» 1973г.