Ожоги, отморожения ожоги. Классификация. Диагностика ожогового шока. Местное лечение ожогов

ОЖОГИ, ОТМОРОЖЕНИЯ ОЖОГИ

Ожоги это повреждения тканей, вызванные воздействием термической, химической, электрической или лучевой энергии.

Классификация:

По причине

1. термические,
2. химические,
3. лучевые,
4. электротравма.

По глубине поражения:

• I степени - поверхностный ожог, проявляется гиперемией, легкой отечностью кожи;
• II степени - ожог верхнего слоя кожи, проявляется гиперемией, серозными пузырьками, отечностью кожи, болевая чувствительность сохранена;
• IIIа степени - ожог всей толщи кожи, рана покрыта струпом, по краям o пузыри с мутной жидкостью, болевая чувствительность снижена;
• IIIб степени - ожог всей толщи кожи с переходом на подкожную клетчатку, рана покрыта толстым слоем темно-коричневого струпа;
• IVстепени - ожог глублежащих тканей: сухожилия, мышц, кости, дно раны нечувствительно к боли.

По локализации:

1. ожоги дыхательных путей;
2. ожоги слизистых;
3. ожоги кожных покровов;
4. сочетанные ожоги.

По площади поражения:

1. правило ладони - поверхность ладони человека примерно равна 1% площади тела.
2. правило девятки: участки тела человека кратны девяти. Так, головка и шея составляют 9% площади тела, верхние конечности: по 9%, голень и стопа - 9%, бедро - 9%, грудная клетка спереди - 9%, сзади - 9%, живот - 9%, поясничная и ягодичная обладaет - 9% и еще 1% составляет промежность.
3. метод Вилявина - с помощью специальных измерительных сеток.

Ожоги до 15% могут протекать без общих проявлений. При ожогах больше 15% тела развивается ожоговая болезнь, протекающая в 4 стадии:

1. стадия o ожоговый шок, начинается с момента ожога, может длиться до 24-48 часов. Сопровождается болевым синдромом, гиповолемией, уменьшением оцк за счет потери жидкости.
2. стадия o стадия ожоговой токсемии o с 24-48 часов до 1-2 недель, за счет массивного всасывания в кровеносное русло продуктов распада тканей, что на фоне гиповолемии сопровождается токсическим поражением печени и почек, высокой лихорадкой, нарастают анемия, лейкоцитоз, ацидоз. При больших площадях ожога развиваются олигурия, анурия, уремия. Уменьшение мочи менее 50 мл/час является плохим прогностическим признаком.
3. стадия o септическая стадия o развивается 2-З недели. Практически все ожоговые "раны инфицируются, при этом наиболее опасна синегнойная инфекция, трудно поддающаяся лечению. Нередко развивается сепсис, сопровождающийся ознобами, гектической лихора кои, анемией, истощением больных, падает иммунитет.
4. стадия o стадия восстановления.

Прогноз:

не всегда зависит от площади ожога. При массовом поступлении больных можно использовать правила:

1. правило ста: сумма цифр возраста и площади ожога. До 80 единиц o прогноз благоприятный, 80-100 единиц o сомнительный, более 100 единиц o неблагоприятный. Это правило не учитывает глубину ожога.
2. индекс Франка: 1% поверхностного ожога -1 ед, 1% глубокого ожога -3 ед, при ожоге дыхательных путей -добавить 30 ед. суммарный индекс Франка до 70 ед o прогноз благоприятный, 70-90 ед o сомнительный, более 90 ед - неблагоприятный.

Диагностика:

Признаками ожога дыхательных путей являются: опаленные волосы в носу, копоть на языке и зубах, осиплость голоса, кашель, одышка, хрипы в легких. При фибробронхоскопии - копоть, явления трахеобронхита, гиперсекреция, отек.

Диагностика ожогового шока:

В отличие от других форм шока при ожоговом шоке АД долго может оставаться нормальным за счет мощной болевой импульсации. в первые минуты и часы o возбуждение, двигательные беспокойства, ознобы и мышечная дрожь, сменяющиеся апатией. Кожные покровы бле ные. ЦВД резко снижено. При тяжелом шоке АД падает. Различают шок легкой степени o площадь ожога за 20% и индекс Франка до 70 ед; шок тяжелой степени o при площади ожога от 20 до 40%. индекс Франка 70-130 ед; шок крайне тяжелой степени o площадь боле