Медицина \ Педиатрия

Особенности сердечно-сосудистой системы у детей. Кровообращение плода. Снижения растяжимости стенок резистивных сосудов

Страницы работы

10 страниц (Word-файл)

Скачать файл

Фрагмент текста работы

детей старше года ориентировочно максимальное АД определяют по формуле И.М. Воронцова: 90+2п. где п - возраст ребенка в годах. Минимальное АД составляет 1/2-2/3 максимального АД. Для измерения АД на ногах манжетка накладывается на нижнюю треть бедра, а стетоскоп прикладывается в подколенную ямку. У здоровых детей АД на нижних конечностях на 5-15 мм рт. ст. выше, чем на верхних. Если при измерении АД «коротковские» тоны сохраняются в процессе понижения давления до нуля (феномен «бесконечного тона»), то диастолическое АД в этом случае определяется в момент резкого приглушения тонов Коротко-ва (четвертая фаза). Принято отсчет АД делать по ближайшей четной цифре. При измерении АД на ногах манжетка накладывается на нижнюю часть бедра, а стетоскоп ставиться в подколенную ямку. В норме систолическое АД на ногах на 10-15 мм рт. Ст. выше, чем на руках.

Важнейшие показатели деятельности сердечно-сосудистой системы у детей приведены в приложении.

Границы относительной сердечной тупости у детей при перкуссии

Таблица 1

Граница	Дети 0-1 года	*Дети 2-6* лет**	Дети 7-12 лет
Верхний край	2 ребро	Второе межреберье	3 ребро
Левый наружный край	1-2 см кнаружи от левой сосковой линии	1-2 см кнаружи от левой сосковой линии	По сосковой линии
Правый наружный край	Правая парастер-нальная линия	Немного кнутри от правой парастер-нальной линии	Средина расстояния между правой парастерналь-ной линией и правым краем грудины
Поперечник области притупления, см	6-9	8-12	9-14

ПРИЛОЖЕНИЯ

Оценка пульса у детей (D.Bernstein,1996)

Таблица 2

Возраст	Нижняя граница	Средняя частота	Верхняя граница
Новорожденный	70	125	190
1-11 мес.	80	120	160
1-2 года	80	ПО	130
3-4 лет	80	100	120
5-6 лет	75	100	115
7-8 лет	70	90	ПО
9-10 лет	70	90	ПО
Мальчики
11-12 лет	60	85	105
13-14 лет	60	80	100
15-16 лет	55	75	95
17-18 лет	50	70	90
Девочки
11-12 лет	70	90	ПО
13-14 лет	65	85	105
15-16 лет	60	80	100
17-18 лет	55	75	95

Показатели АД у мальчиков 7 -14 лет, мм рт. ст.

Таблица За

Возраст, лет	Центнли
Возраст, лет	3	10	25	50	75	90	95	м	О
7 САД ДАД	80,0 45,2	83,2 46,1	88,0 49,3	96,1 57,8	102,1 61,3	105,4 63,4	110,1 66,5	94,2 56,4	9,5 5,0
8 САД ДАД	84,3 47,1	89,1 48,2	92,6 51,3	98,8 58,1	103,6 62,3	110,0 65,0	117,3 69,1	98,9 55,7	9,9 5,1
9 САД ДАД	87,2 50,3	91,6 51,8	95,3 54,3	101,4 60,1	105,4 63,0	113,4 66,8	120,2 73,1	101,4 57,4	8,9 5,5
10САД ДАД	91.5 52,2	95,5 53,2	99,5 56,1	104,0 61,3	110,0 64,2	115,0 68,3	122,5 75,4	105,0 59,2	7,9 5,8
11САД ДАД	91,0 54,5	95,1 55,0	98,7 59,2	103,4 64,4	107,3 68,2	114,4 72,0	121,2 76,5	102,7 63,8	9,7 9,0
12САД ДАД	93,0 56,0	97,3 58,6	101,2 61,4	105,4 65,3	113,5 69,3	118,5 73,2	124,0 79,8	103,0 64,2	7,9 6,4
13САД ДАД	97,0 58,3	100,6 60,6	107,1 64,4	112,3 67,5	119,5 71,3	123,3 77,2	131,2 82,8	113,2 68,7	9,5 6,5
14САД ДАД	98,4 60,3	101,4 61,1	110,5 65,1	114,5 68,5	121,1 72,1	125,2 78,3	132,2 83,4	113,5 65,3	10,0 8,3

Показатели АД у девочек 7-14 лет, мм рт. ст.

Таблица 36

Возраст, лет	Центнли
Возраст, лет	3	10	25	50	75	90	95	и	о
7 САД ДАД	81,0 43,1	86,7 45,3	90,4 48,4	96,4 53,5	102,6 60,7	109,2 63,5	113,2 67,5	96,6 54,5	8,5 6,3
8 САД ДАД	82,3 44,2	87,5 46,1	92,5 50,1	99,1 57,3	104,5 62,2	113,4 65,4	119,1 68,5	98,6 57,0	8,6 8,0
9 САД ДАД	85,0 45,3	89,4 47,1	93,1 52,2	100,5 58,4	107,2 63,3	114,0 68,5	120,5 70,5	99,0 57,6	8,7 7,7
10САД ДАД	88,4 47,5	,91,5 49,6	97,5 53,4	104,5 59,3	111,4 64,2	117,3 72,1	122,3 73,5	103,2 57,6	12,4 8,6
11САД ДАД	88,5 52,2	92,3 56,1	97,3 59,4	102,3 63,2	108,4 ^П68,2	115,3 76,1	121,3 78,6	101,3 65,0	9,4 7,7
12САД ДАД	89,3 53,2	92,2 58,3	98,1 61,2	105,2 64,3	114,5 70,5	120,2 77,5	127,3 79,4	105,8 67,9	12,8 9,5
13САД ДАД	95,0 54,8	101,7 59,1	107,8 62,1	114,9 65,5	121,4 71,3	126,6 78,2	131,6 80,5	116,2 66,6	13,6 7,2
14САД ДАД	98,6 56,1	103,3 60,4	108,4 64,2	117,0 67,4	122,2 74,3	127,2 80,9	132,5 82,2	117,3 65,0	12,9 10,3

Показатели АД у мальчиков 7-14 лет в зависимости от длины тела, мм рт. ст.

Таблица Зв

Длина тела, см	Центнли
Длина тела, см	3	10	25	50	75	90	95
120 САД ДАД	90,2 44,1	92,2 45,0	95,2 46,4	98,0 50,1	102,3 53,2	105,2 56,1	107,2 58,1
125 САД ДАД	86,1 44,2	89,1 45,0	93,2 47,2	97,1 51,2	101,2 54,3	105,1 57,2	109,5 60,0
130 САД	83,5	86,5	92,3	97,5	103,2	109,1	123,3
ДАД	44,5	46,1	48,4	53,2	58,3	61,0	64,2
135 САД ДАД	81,4 45,3	85,1 46,5	92,2 50,3	97,5 56,1	106,1 61,0	112,1 64,2	118,3 68,2
140 САД ДАД	81,2 45,3	84,4 47,5	92,3 53,3	97,1 58,4	105,2 63,3	112,5 66,4	119,1 70,0
145 САД ДАД	81,5 45,1	84,5 48,2	92,3 55,5	97,5 61,2	104,1 65,5	113,1 69,2	120,0 72,2
150 САД ДАД	81,4 46,2	85,3 50,1	93,2 57,1	99,1 62,2	107,2 67,1	114,1 71,2	121,2 75,2
155 САД ДАД	83,2 47,1	87,1 ^]52,1	96,2 58,3	102,2 62,5	110,0 68,2	115,3 72,2	122,0 77,0
160 САД ДАД	86,2 48,2	91,1 54,0	99,1 60,3	104,5 65,2	113,2 69,3	118,1 74,3	123,0 78,4
165 САД ДАД	90,2 50,1	96,2 55,3	101,3 61,4	107,2 67,1	115,3 70,1	121,4 76,2	124,2 81,0
ПОСАД ДАД	94,2 52,1	99,3 57,5	103,3 62,3	110,4 67,5	117,2 71,3	123,4 76,3	127,2 82,2
175 САД ДАД	97,0 54,1	102,2 59,3	106,1 63,2	113,2 68,3	120,1 72,3	126,3 77,2	131,3 83,4
180 САД ДАД	98,5 54,5	103,2 60,3	110,2 64,1	116,1 69,3	123,3 73,2	130,2 79,0	133,5 83,2

Показатели АД у девочек 7-14 лет в зависимости от длины тела, мм рт.ст.

Таблица Зг

Длина тела, см	Центнли
Длина тела, см	3	10	25	50	75	90	95
120 САД ДАД	81,0 40,0	85,5 43,4	90,3 46,1	95,0 54,1	102,2 59,3	107,1 63,2	110,2 65,2
125 САД ДАД	81,0 40,0	85,5 43,4	90,3 46,1	95,5 54,0	102,7 59,0	108,6 63,1	112,2 65,3

■X г -

Окончание табл

Дифференциально-диагностическая таблица функциональных и органических систолических шумов сердца у детей (В.В. Юрьев, 1999)

Таблица 5

Длина тела, см	Цеитнли
Длина тела, см	3 10		25	50	75	90	95
130 САД ДАД	81,2 42,1	86,1 44,4	91,1 48,2	97,3 55,4	103,9 60,2	110,8 63,3	115,2 66,3
135 САД ДАД	81,1 43,1	86,2 46,2	91,5 49,2	98,5 53,3	105,3 61,2	113,2 64,4	119,2 67,4
140 САД ДАД	83,3 44,2	88,2 46,3	92,5 50,2	99,1 57,1	105,8 62,2	113,3 65,3	120,2 68,3
145 САД ДАД	85,1 45,2	89,5 46,2	93,3 50,3	100,2 53,3	106,5 63,3	113,6 66,4	120,3 70,2
150 САД ДАД	85,3 45,2	90,1 48,2	95,3 43,5	101,4 60,2	109,3 64,4	116,5 68,2	122,2 73,4
155 САД ДАД	85,0 44,3	90,1 50,2	96,3 56,2	103,3 61,1	111,2 65,1	119,2 70,3	124,1 78,2
160 САД	87,8	92,2	99,2	106,4	114,3	121,5	126,1
ДАД	48,4	54,4	59,3	63,5	68,3	75,0	81,2
165 САД ДАД	90,5 51,0	101,7 57,0	109,1 61,2	119,2 66,1	117,1 71,3	123,5 81,0	128,2 84,3
ПОСАД ДАД	93,1 50,2	98,5 52,2	106,1 62,0	113,3 67,2	120,0 71,4	126,1 79,2	130,1 83,3
175 САД ДАД	95,1 53,2	102,1 59,2	111,3 63,1	117,5 68,4	122,2 73,3	129,3 80,4	132,2 83,1
180 САД ДАД	97,2 55,2	104,3 59,1	113,2 63,3	118,2 68,1	122,9 73,1	128,3 81,2	131,5 84,4

Особенности ЭКГ у детей

Таблица 4

Зубцы, интервалы	Новорожденные	Дети до 2-х лет	Дошкольники	Школьники
ЗубецР	1/3-1/4зубца R	1\|4-1\|6 зубца R	1/6-1/10 зубца R	1/6-1/10 зубца R
Интервал PQ(cm)	0,09-012	0,11-0,15	0,11-0, 16	0,12-0,17
ЗубецQ	1/3-1/2 зубца R	1/3-1/2 зубца R	непосстоян.	не больше 1/4 зубца R
Комплекс QRS (сек)	0,04-0,05	0,04-0,06	0,05-0,06	0,06-0,08
Зубец Т	1/4 зубца R	1/4 зубца R	1/4-1/5 зубца R	1/3-1/5 зубца R

Свойства шума	Функциональный	Органический
Тембр	Мягкий, неопределенный, музыкальный	Жесткий, грубый, дующий
Продолжительность	Короткий, занимает меньшую часть систолы	длинный, занимает большую часть систолы
Иррадиация	Распространяется мало, не распространяется за пределы сердца	Хорошо распространяется по области сердца и за ее пределами
Изменение при нагрузке	Значительно изменяется, чаше ослабевает	Изменяется мало, если изменяется, то чаще усиливается
Связь с тонами	Не связан	Обычно связан
Регистрация на ФКГ	Низко- и среднечастотный, занимает меньшую часть систолы, с тонами не связан	Высокочастотный, занимает большую часть систолы, обычно связан с тонами

Функциональные шумы у детей и подростков

Таблица б

Шум	Примерный возраст	Временная характеристика	Происхождение
Шум периферического стеноза легочной артерии	Новорожденный	Систолический шум изгнания	Бифуркация легочной артерии
Вибрирующий шум Стилла	3-8 лет	Систолический шум изгнания	Неизвестно
Каротидный шум	3-8 лет	Систолический шум изгнания	Сонные артерии
Венозный шум (шум волчка)	3-8 лет	Непрерывный	Яремная и верхняя полая вена
Шум легочного кровотока	6-18 лет	Систолический шум изгнания	Клапан легочной артерии

Классификация недостаточности кровообращения у детей раннего возраста (ИССХ им. А.Н. Бакулева)

Таблица 7

Степень	Симптомы
1	Признаки недостаточности кровообращения отсутствуют. Лишь после физического напряжения (длительного крика, беспокойства, кормления и т.д.) у ребенка появляется одышка, бледность, слабость, иногда ребенок устает сосать, что проявляется в отказе от груди или частых перерывах при сосании.
2А	Признаки недостаточности кровообращения наблюдаются в состоянии покоя. Небольшая одышка. Число дыханий превышает нормальные показатели не более, чем на 50%. Умеренная тахикардия, частота пульса на 10-15% превышает норму. Печень может быть не увеличена или увеличена немного (выступает не более 3 см из-под реберной дуги по средне-ключичной линии). Рентгенологически — умеренное расширение тени сердца.
2В	Значительная одышка (частота дыхания на 50-70% больше нормы), тахикардия (частота пульса на 15-25% больше нормы) и гепатомегалия (печень выступает из-под реберной дуги больше, чем на 3-4 см). Может быть асцит. Значительное увеличение размеров сердца. Ребенок беспокоен. Аппетит снижен. Иногда наблюдается рвота.
3	Резкая одышка (частота дыхания на 70-100% больше нормы), тахикардия (частота пульса на 30—40% больше нормы), большая плотная печень. Границы сердца резко расширены. Застойные влажные хрипы в легких. Пульс пониженного наполнения. Асцит. Отеки. Анасарка. Ребенок вял, бледен, аппетит отсутствует.

Фонокардиограмма у детей

Таблица 8

Тоны	Наличие тона	Наибольшая амплитуда тона	Время появления тона
1	Постоянно	На верхушке и в 5-й точке	0-1 тон = 0,02-0,06
II	Постоянно	На легочной артерии и в 5-й точке	Совпадает смоментом перехода зубца Т в изоэлектрическую линию или через 0,02 с после него
III	У 50-90% детей	На верхушке	Через 0,11-0,20 с после конечных больших осцилляции 2 тона
IV	У23-36% детей	2-3 межреберье у левого края грудины	Через 0,05-0,10 с после зубца Р
V	У6% детей	На верхушке	Через 0,20-0,24 с от конца 2 тона •
VI		В 5-й точке	Между 1 и 2 тоном

трехстворчатый ' "

Рис. 4. Вид передней стенки грудной клетки с очертаниями сердечного силуэта, наложенного на ребра. Цифрами обозначены места на пути кровотока, где лучше всего выслушиваются пять нормальных сердечных шумов: 1 — шум волчка (соединение яремной, подключичной и безымянной вен с верхней полой веной); 2 — шум надлегочной артерии (соединение правого желудочка с легочным стволом); 3 — шум физиологического периферического пульмонального стеноза новорожденных (разветвление легочного ствола); 4 — предсердечный вибрирующий шум, или шум Стилла (соединение левого .желудочка с аортой); 5 — надключичный шум, или шум над сонной артерией (соединение плечеголовных сосудов с дугой аорты)