Анатомо-физиологические особенности органов дыхания ребенка. Частота дыхания у детей различного возраста

Бронхит – это воспалительное заболевание бронхов различной этиологии:

v инфекционной

v аллергической

v физико-химической

Этиология бронхитов

v Вирусы: РС-вирус, вирус парагриппа, цитомегаловирус, риновирусы, вирус гриппа, аденовирусы и др.

v Бактерии: гемофильная палочка, стрептококки, пневмококки, моракселла катаралис и др.

v Внутриклеточные возбудители: микоплазмы, хламидии, легионеллы и др.

Патогенез бронхитов

v Проникновение вируса в эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов и его размножение;

v Гибель и деструкция клеток приводят к выбросу цитокинов, медиаторов воспаления, биологически активных веществ и развитию воспалительной реакции;

v Нарушение механизма мукоцилиарного транспорта (избыточное образование и/или повышение вязкости бронхиального секрета;

v Респираторные вирусы способны поражать нерв-ные проводники и ганглии с нарушением нервной регуляции бронхов и их трофики, что создает усло-вия для развития бактериального воспаления.

Формы бронхитов

v Острый (простой) бронхит;

v Острый обструктивный бронхит, бронхиолит;

v Острый облитерирующий бронхиолит;

v Рецидивирующий бронхит;

v Рецидивирующий обструктивный бронхит;

v Хронический бронхит;

v Хронический бронхиолит.

Острый (простой) бронхит – бронхит, протекающий без признаков бронхиальной обструкции.

Острый облитерирующий бронхиолит –  тяжелое заболевание вирусной или имунопатологической природы,  приводящее к облитерации бронхиол и артериол.

Рецидивирующий бронхит – бронхит без явлений обструкции, эпизоды которого повторяются 2-3 раза в течение 1-2 ле на фоне ОРВИ. Эпизоды бронхита характеризуются длительностью клинических проявлений (2 недели и более).

Рецидивирующий обструктивный бронхит - обструктивный бронхит, эпизоды которого повторяются у детей раннего возраста на фоне ОРВИ. В отличие от БА обструкция не имеет приступообразного характера и не связана с воздействием неинфекционных аллергенов.

Хронический бронхит в детском возрасте является обычно проявлением других хронических болезней легких. Как самостоятельное заболевание диагностируется при исключении ХНЗЛ.

Критерием диагностики является продуктивный кашель, постоянные разнокалиберные влажные хрипы в легких (в течение нескольких месяцев) при наличии 2-3 обострений заболевания в год на протяжении 2 лет.

            Хронический бронхиолит – заболевание являющееся последствием острого облитерирующего бронхиолита, морфологическим субстратом которого является облитерация бронхиол и артериол одного или нескольких участков легких, приводящая к нарушению легочного кровотока и развитию эмфиземы При аускультации выслушиваются диффузные сухие и крупно-, среднепузырчатые, реже мелкопузырчатые влажные хрипы, меняющиеся при кашле.Перкуторные изменения отсутствуют.      Гематологические сдвиги при бронхите непостоянны;при микоплазменной инфекции может увеличиваться СОЭ на фоне нормального или сниженного числа лейкоцитов. Рентгенологически -  отсутствие инфильтративных или очаговых изменений в легочной ткани, может наблюдаться усиление легочного рисунка и корней легких.

Клиника острого обструктивного бронхита

Заболевание характеризуется появлением одышки до 70-90 в минуту, иногда с периоральным цианозом. Кашель сухой, нечастый. Температура тела умеренно повышена, реже повышена до фебрильных цифр. Определяется вздутие грудной  клетки,  при аускуль  тации - удлиненный выдох, сухие  свистящие, мелко пузырчатые влажные хрипы как на высоте вдоха, так и на выдохе. Газовый состав крови изменяется не резко. Гематологические сдвиги нехарактерны, возможны умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ. Рентгенологически  определяется вздутие легких, усиление бронхососудистого рисунка.

Диагностические критерии бронхита

v кашель;

v сухие и разнокалиберные влажные хрипы;

v рентгенологически – отсутствие инфильтративных или очаговых изменений в легочной ткани; может наблюдаться усиление легочного рисунка у корней легких.

v Режим – постельный (в период лихорадки);

v Специальной диеты не требуется, обильное питье;

v Противовирусные препараты: рибавирин, синаджиз;

v Жаропонижающие препараты: парацетамол (10-15 мг/кг), ибупрофен (20-30 мг/кг);

v Противокашлевые препараты центрального действия: либексин, тусупрекс, стоптуссин;

v Отхаркивающие препараты: амброксол, бромгексин, ацетилцестеин, сиропы алтея, тимьяна, мукалтин, калия йодид;

v Антибиотики: амоксициллин, макролиды.

v Режим – постельный (в период лихорадки);

v Гипоаллергенная диета;

v Инфузионная терапия при выраженной интоксика-ции и признаках эксикоза;

v Оксигенотерапия 40-50% увлажненным кислородом через маску