Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Симптом «поколачивания» с обеих сторон отрицательный. Физиологические отправления самостоятельные, регулярные.
Офтальмологический статус.
Правый глаз.
Острота зрения: visus OD=0,1 sph –16,0 Д=0,3 Д.
Цветоощущение: нормальный трихромат.
Положение век не изменено, кожа их без гиперемии и отека; ресницы расположены по переднему ребру свободного края век, рост их правильный.
Форма орбиты обычная, через веки пальпируются неизмененные края.
Глазная щель миндалевидной формы, размеры ее соответствуют возрастной норме.
Слезная железа не изменена. Слезные точки выражены, положение их правильное. При надавливании на область слезного мешка отделяемого из слезных точек не получено. Слезотечения нет.
Конъюнктива хряща и переходных складок нормальной окраски, гладкая, увлажнена; рисунок мейбомиевых желез хорошо выражен.
Глазное яблоко обычной формы, подвижно во всех направлениях, размеры его соответствуют возрастной норме, без инъекции.
Склера молочно - белого цвета, поверхность ее гладкая.
В стекловидном теле смешенная деструкция (нитевидная и зернистая).
Лимб не изменен.
Роговая оболочка сферична, нормальных размеров, блестящая, чувствительность ее сохранена.
Передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная.
Радужная оболочка голубого цвета, рисунок ее четкий.
Зрачок расположен в центре, правильной округлой формы, широкий (медикаментозный мидриаз).
Хрусталик прозрачный.
Рефлекс с глазного дна – розовый. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, контур четкий, миопический тонус, артерии и вены сужены.
Сетчатка истончена, растянута в заднем полюсе, мелкие сухие очаги желтоватого цвета. По периферии изменения по типу хориоретинальной дистрофии. Область макулы чистая.
Пальпация глаза безболезненна, ВГД 18 мм Нg.
Темновая адаптация снижена.
Поля зрения
 |
 |
Правый глаз Левый глаз
Левый глаз.
Острота зрения: visus OS=0,1 sph –14,0 Д=0,3 Д.
Цветоощущение: нормальный трихромат.
Положение век не изменено, кожа их без гиперемии и отека; ресницы расположены по переднему ребру свободного края век, рост их правильный.
Форма орбиты обычная, через веки пальпируются неизмененные края.
Глазная щель миндалевидной формы, размеры ее соответствуют возрастной норме.
Слезная железа не изменена. Слезные точки выражены, положение их правильное. При надавливании на область слезного мешка отделяемого из слезных точек не получено. Слезотечения нет.
Конъюнктива хряща и переходных складок нормальной окраски, гладкая, увлажнена; рисунок мейбомиевых желез хорошо выражен.
Глазное яблоко обычной формы, подвижно во всех направлениях, размеры его соответствуют возрастной норме, без инъекции.
Склера молочно - белого цвета, поверхность ее гладкая.
В стекловидном теле смешенная деструкция (нитевидная и зернистая).
Лимб не изменен.
Роговая оболочка сферична, нормальных размеров, блестящая, чувствительность ее сохранена.
Передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная.
Радужная оболочка голубого цвета, рисунок ее четкий.
Зрачок расположен в центре, правильной округлой формы, широкий (медикаментозный мидриаз).
Хрусталик прозрачный.
Рефлекс с глазного дна – розовый. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, контур четкий, миопический тонус, артерии и вены сужены.
Сетчатка истончена, растянута в заднем полюсе, мелкие сухие очаги желтоватого цвета. По периферии изменения по типу хориоретинальной дистрофии. Область макулы чистая.
Пальпация глаза безболезненна, ВГД 16 мм Нg.
Темновая адаптация снижена.
План обследования.
ОАК. 15.11.2002.
Hb – 132 г/л
Эритроциты 4,58*10^12/л
ЦП 0,86
СОЭ 5
Лейкоциты 7,5*10^9 /л
Общий анализ мочи. 15.11.2002
Количество 950 мл
Цвет с/ж
Р-ция кислая
Прозрачна
Плотность 1012
Белок - отр
Сахар - отр
Лейкоциты 1-2
Эпителий плоский полиморфный 0-1-2
Флюорография. 10.01.02.
Офтальмометрия.
ОD ОS
ось ось сильная слабая сильная слабая угол 90 град 0 град угол 90 град 0 град
R 45,90D 43,68D R 45,68D 43,68D
r 7,35 мм 7,73 мм r 7,39 мм 7,73мм
Ауторефрактометрия
Sph Cyl Axis Б/кор Кор
ОD -16,7 -3,25 9 <0,1 0,3
OS -13,2 -3,50 179 <0,1 0,3
Дифференциальный диагноз.
|
Признаки |
Миопия |
Гиперметропия |
Пресбиопия |
|
Этиология Раположение глазного фокуса Положение ближайшей точки ясного видения Коррекция При обследовании |
1.Первичная слабость аккомодации,приводящая к компенсаторному растяжению глазного яблока. 2.Длительная работа на близком расстоянии. 3.Генетическая предрасположенность. Впереди сетчатки. На близком расстоянии (менее 33 мм) . Рассеивающие линзы (-). 1.Увеличение ПЗО. 2.Усиление рефракции. 3.Миопические изменения на глазном дне. |
1.Возраст. 2.Воздействие неблагоприятных факторов. 3.Спазм аккомодации. 4.Маленькие размеры глазного яблока. Позади сетчатки. На расстоянии более 33 мм. Собирающие линзы (+). Снижение рефракции. |
1.Возрастные инволютивные изменения – уплотнение хрусталика, что ведет к снижению его аккомод. способности. ________ На расстоянии более 33мм (отодвигается вдаль). Собирающие линзы (+). 1.Факосклероз 2.Уплотнение хрусталика. |
Лечение.
Sol. Kalii Iodidi 3% 3 раза в день по 2 капли в оба глаза
Sol. Cavintoni 4,0 на 400 мл физ раствора в/венно через день
Sol. Laevomycetini 0,25% 3 раза в день по 2 капли в оба глаза
В височную мышцу:
Церебролизин 0,5мл 1 раз в день
Эмоксипин 1%-0,5 1 раз в день
Рибоксин 2%-5мл на физ растворе 1 раз в день в/венно
Витамины B1,B2 в/мышечно через день.
Дневники наблюдения.
15.11.02. АД 125/75, ЧСС 74/мин.
Состояние удовлетворительное. Жалоб нет.
Visus OD = 0,1-16,0=0,3
Visus OS =0,1-14,0=0,3
OU: придаточный аппарат глаза без особенностей. Роговица прозрачная, гладкая, блестящая. ПК средней глубины. Радужка голубого цвета, зрачок в центре круглый, широкий (медикаментозный мидриаз), подвижный. Хрусталик прозрачный. В стекловидном теле смешенная деструкция (нитевидная, зернистая). РГД – розовая. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, контур четкий, миопический конус, артерии и вены сужены. Сетчатка истончена, растянута в заднем полюсе, мелкие сухие очаги желтоватого цвета. По периферии изменения по типу хориоретинальной дистрофии. Область макулы чистая. Пальпация глаза безболезненна. Темновая адаптация снижена.
19.11.02. АД 120/70, ЧСС 73/мин.
Состояние удовлетворительное. Жалоб нет.
Visus OD = 0,1-16,0=0,3
Visus OS =0,1-14,0=0,3
OU: придаточный аппарат глаза без особенностей. Роговица прозрачная, гладкая, блестящая. ПК средней глубины. Радужка голубого цвета, зрачок в центре круглый, широкий (медикаментозный мидриаз), подвижный. Хрусталик прозрачный. В стекловидном теле смешенная деструкция (нитевидная, зернистая
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.