Медицина \ Оториноларингология

Жалобы при поступлении. Клинический диагноз: Острый левосторонний гемисинусит, искривление носовой перегородки, гребень слева, страница 3

Жалобы: на незначительное затруднение носового дыхания слева. Отмечает исчезновение болей в области лба. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, PS 72 уд/мин, ритмичный, АД 125/75 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

Эпикриз.

Больной , 21 года, проживающий по адресу г. Минск, ул. , дом 36, кв.128 находился в стационаре 16.03. по 22.03. Поступил в ЛОР отделение УГОКБ с жалобами на давящие и сжимающие боли в области лба, усиливающиеся при наклоне головы вперед и влево, ослабевающие при запрокидывании головы назад, затруднение носового дыхания слева, гнойные выделения слева, снижения обоняния, лихорадку, общую слабость.

При обследовании установлен диагноз: Острый левосторонний гемисинусит, искривление носовой перегородки, гребень слева.

Обследования:

Общий анализ крови.

Показатели

16.03.20

Лейкоциты        

10,1×109/л

Гемоглобин г/л

150

Эритроциты

4,8×1012/л

Тромбоциты

280×109/л

СОЭ мм/ч

23

Группа крови

А(II) Rh+

Лимф

25%

Моноц

4%

Эоз

1%

Тромбоциты

290*109/л

Пал

3%

Сег

72%

Заключение: лейкоцитоз, повышено СОЭ.

Анализ мочи:

Цвет                      светло-желтый

Реакция                 кислая

Удельный вес       1015 г/л

Белок                     нет

Сахар                     нет

Эпителий              2-3 в.п.з.

Лейкоциты           1-2 в.п.з.

Эритроциты         нет

Заключение: без патологии.

Рентгенография от 16.03.:

Заключение: тотальное затемнение левой верхнечелюстной пазухи и левой лобной пазухи.

RW от 16.03.. : отрицательная.

ЭКГ от 16.03.. : ритм синусовый регулярный, ЧСС 78 уд/мин

Кровь на глюкозу от 16.03.20: 5,1 ммоль/л

Заключение: норма.

БАК от 17.03.20:

Билирубин общий

9,0 мкмоль/л

Мочевина

3,3 ммоль/л

АСТ

25,8 Е/л

Креатинин

81,9 мкмоль/л

АЛТ

28,1 Е/л

Белок общий

69,5 г/л

Заключение: без патологии.

Микробиологическое исследование от 21.03.:

Заключение: S.aureus, Str. Pyogenes, чувствительные к ампициллину, стрептомицину, карбенициллину.

Проведенное лечение:

1) режим стационарный

2) диета №15

3) Paracetamoli по 0,5г. 2 раза в день.

4) Xylometazolini 0,1% по 5 капель 3 раза в день, в нос.

5) Sol. Oxampi по 0,5  4 раза в сутки, в мышцу.

6) Витамины группы: В,С,Е.

7) Пункция левой гайморовой пазухи.

В результате проведенного лечения больной отмечает улучшение: боли в области лба исчезли, восстановилось носовое дыхание. Выписывается в удовлетворительном состоянии.

Рекомендовано:

1 Наблюдение у оториноларинголога

2 Избегать переохлаждений

3 Продолжать назначенное лечение.

4 Витаминотерапия

Скачать файл