Медицина \ Оториноларингология

Жалобы при поступлении. Клинический диагноз: Острый левосторонний гемисинусит, искривление носовой перегородки, гребень слева, страница 2

План обследования: ОАК, ОАМ, Гл крови, RW, группа крови, Rh фактор, Rg – графия, БАК, ЭКГ, флюорография органов грудной клетки, пункция гайморовых пазух, микробиологическое исследование пункционного экссудата, консультация стоматолога.

Обследование:

Общий анализ крови.

Показатели

16.03.20

Лейкоциты        

10,1×109/л

Гемоглобин г/л

150

Эритроциты

4,8×1012/л

Тромбоциты

280×109/л

СОЭ мм/ч

23

Группа крови

А(II) Rh+

Лимф

25%

Моноц

4%

Эоз

1%

Тромбоциты

290*109/л

Пал

3%

Сег

72%

Заключение: лейкоцитоз, повышено СОЭ.

Анализ мочи:

Цвет                      светло-желтый

Реакция                 кислая

Удельный вес       1015 г/л

Белок                     нет

Сахар                     нет

Эпителий              2-3 в.п.з.

Лейкоциты           1-2 в.п.з.

Эритроциты         нет

Заключение: без патологии.

Рентгенография от 16.03.:

Заключение: тотальное затемнение левой верхнечелюстной пазухи и левой лобной пазухи.

RW от 16.03.. : отрицательная.

ЭКГ от 16.03.. : ритм синусовый регулярный, ЧСС 78 уд/мин

Кровь на глюкозу от 16.03.20: 5,1 ммоль/л

Заключение: норма.

БАК от 17.03.20:

Билирубин общий

9,0 мкмоль/л

Мочевина

3,3 ммоль/л

АСТ

25,8 Е/л

Креатинин

81,9 мкмоль/л

АЛТ

28,1 Е/л

Белок общий

69,5 г/л

Заключение: без патологии.

Микробиологическое исследование от 21.03.:

Заключение: S.aureus, Str. Pyogenes, чувствительные к ампициллину, стрептомицину, карбенициллину.

План лечения.

1)  режим стационарный

2)  диета №15

3)  Paracetamoli по 0,5г. 2 раза в день.

4)  Xylometazolini 0,1% по 5 капель 3 раза в день, в нос.

5)  Sol. Oxampi по 0,5  4 раза в сутки, в мышцу.

6)  Витамины группы: В,С,Е.

7)  Пункция левой гайморовой пазухи.

Дневник от 18.03..

Жалобы на затруднение носового дыхания слева, боль в области лба, заложенность носа, слизисто-гнойное отделяемое из носа. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, PS 78 уд/мин, ритмичный, АД 130/80 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

Произведена пункция левой гайморовой пазухи. Местная анестезия: Sol. Lidocaini 10% - 1,0 ml, извлечено 3 мл. слизисто-гнойного содержимого, желто-зеленоватого цвета с неприятным запахом. После пункции боли уменьшились, общее состояние улучшилось.

Дневник от 21.03..

Скачать файл