Выраженная потливость без ознобов наблюдается при туберкулезе и лимфогранулематозе. Учитывают переносимость лихорадки. Последние хорошо переносятся при туберкулезе, бруцеллезе, лимфогранулематозе, лекарственных поражениях, нарушений терморегуляций.
Для исключения специфической инфекции следует решить вопрос о зоонозном или антропонозном заболевании:
1. при зоонозах учитывают эпиданамнез – контакт с животными и насекомыми (бруцеллез, туляремия, лептоспироз, лихорадка Ку).
2. Склонность к генерализации процесса с вовлечением в него различных органов и систем, септический характер заболевания (лихорадка, увеличение СОЭ, гепатолиенальный синдром, лимфоаденопатии).
Для брюшного тифа характерно постепенное нарастание температуры до максимальных цифр в течение нескольких дней, брадикардия, бледность, розеолезная сыпь, увеличение печени, селезенки, лейкопения, лимфомоноцитоз.
Для бруцеллеза характерна волнообразная лихорадка, ознобы, проливной пот, брадикардия, гепатолиенальный синдром, лимфоаденопатия, корешковая неврологическая симптоматика, лейкопения, лимфоцитоз, обследование Райта–Хедельса.
Для трихинелеза, характерна, длительная высокая температура, признаки гастроэнтерита, отек лица, век, эозинофилия, мышечные боли, атония мышц, эпиданамнез, лабораторное обследование – серологические исследования крови.
Инфекционный мононуклеоз – характерен молодой возраст заболевших, ангина, увеличение заднешейных лимфоузлов, кожные высыпания, увеличение селезенки, лимфоцитоз, атипичные лимфоциты в крови. Лабораторно – морфологический анализ мазков крови, серологические исследования крови (реакция Пауль - Буннеля).
Лептоспироз характеризуется острым началом, высокой температурой с первых дней заболевания, с потрясывающими ознобами, геморрагическим синдромом, мышечными болями, иногда желтухой, поражением почек (некронефроз – гематурия, альбуминурия, лейкоцитурия). Обследования: кровь в темном поле, РМА – диагностический титр 1:100, анализ крови – лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анемия.
ОРВИ субфебрильная температура, поражение верхних дыхательных путей, гиперемия всех миндалин задней стенки глотки, РНГА – титр в 4 раза больше.
Сепсис –потрясающие ознобы, выраженная потливость, гектическая температура, геморрагический синдром, изменения в моче, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, наличие первичного очага, интоксикация, увеличение печени, селезенки, сыпь вокруг суставов, бактериологическое исследование крови, исследование антител к возбудителю, эффект от антибактериальной терапии.
Малярия – эпидемиологический анамнез, эндемический характер, острое начало болезни, озноб, температура до 400С, жар, пот, увеличение печени, селезенки, анемия, лейкопения, нейтропения, увеличение СОЭ, обследование обнаруживает в крови малый эффект от противомалярийной терапии.
Сыпной тиф – острое начало, температура с первых дней повышается до высоких значений, сыпь петехиального характера по всему телу, кроличьи глаза, увеличение печени, селезенки, симптом щипка, жгута, Говорова, Киари – Авцина, возбуждение, РСКА с риккетсиями, Провачека – титр 1:160, лейкоцитоз ускорение СОЭ
Лихорадка является неспецифической приспособительной реакцией. Лихорадка – это элемент адаптации организма, с одной стороны она вредна, а с другой является полезной реакцией для организма, поэтому необходима гибкая врачебная тактика в лечении.
При повышении температуры тела репродукция многих вирусов резко сокращается (в 50 и более раз), проявляется бактериостатический эффект, т. к. ферментативные процессы в микроорганизмах при повышении температуры окружающей их среды замедляются. На фоне лихорадки усиливается фагоцитоз, стимулируется выработка Ат, увеличивается образование ИФ, растет противомикробная защита организма
Интерлейкин 1В – это эндогенный пироген – служит одновременно и сильным пирогеном и стимулятором. Это вещество благодаря своей Т-клеточной митогенной активности, является важным кофактором в механизме иммунного ответа, апирогенное действие обеспечивает оптимальный темпертурный режим для работы Т-клеток.
Жаропонижающие препараты назначаются при гиперергической лихорадки когда повышение температуры переходит полезный оптимум и ведет к нарушению функции ССС, ЦНС и других систем. В основе жаропонижающего эффекта антипиретиков лежит способность ингибировать ПГ Е1- синтетазу мозга, активность которой при лихорадке резко повышена.
Применение жаропонижающих препаратов при инфекционных заболеваниях должно проводится на фоне антибактериальной или антивирусной терапии, температура 38,50С не требует применения жаропонижающих препаратов, т. к. идет торможение развития лихорадки, стимуляции клеточного и гуморального иммунитета. По выраженности жаропонижающего действия применяются НПВП: вольтарен, анальгин, индометацин, амидопирин, ибупрофен, бутадион, парацетамол, аспирин.
Незабывать о действии препаратов на желудок при любом инфекционном заболевании.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.
1. «Дифференциальный диагноз внутренних болезней»
Виноградов А.В.
Медицинское информационное агентство. Москва 1999 год.
2. «Дифференциальная диагностика лихорадочных состояний. Сепсис» Смирнов А.Н. Кафедра гематологии и интенсивной терапии с курсом гематологии. Москва, издательство « КАППА», 1995 год.
3. «Лихорадки неясного генеза в клинике внутренних болезней» Дворецкий
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.