Исследование функции внешнего дыхания в клинике. Методы изучения вентиляции легких. Основные статические объемы и емкости

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ В КЛИНИКЕ

Дыхание – сложный биологический процесс, обеспечивающий потребление кислорода из внешней среды, доставку его к органам и тканям, биологическое окисление, удаление продуктов тканевого окисления во внешнюю среду.

Под внешним дыханием понимают процессы, обеспечивающие обмен газов между окружающей средой и кровью. Внешнее дыхание складывается из процессов вентиляции, диффузии газов и перфузии крови через легкие.

Методы изучения вентиляции легких

Вопреки существующей у многих уверенности в том, что при вдохе струя воздуха достигает альвеол, вентиляция происходит в бронхах и бронхиолах только до уровня их 15-17-го порядков деления. Математически рассчитано, что струя воздуха может достичь альвеол, если вдох, производимый с обычной интенсивностью, будет продолжаться более 7 с. в том, что это практически невозможно, каждый может убедиться, попробовав сделать такой вдох.

Вентиляция осуществляется за счет работы дыхательной мускулатуры, ее параметры зависят от активности дыхательного центра, состояния дыхательной мускулатуры, проходимости бронхов и величин дыхательных объемов.

Полную информацию о состоянии вентиляции дают спирография, пневмотахометрия, общая плетизмография.

Спирометрическое и пневмотахометрическое исследования позволяют определить целый ряд показателей, характеризующих вентиляцию легких. Это измерение статических объемов и емкостей, характеризующих упругие свойства легких  грудной стенки, и динамические исследования, характеризующие количество поступающего в легкие и выводящегося из легких воздуха за единицу времени.

Основные статические объемы и  емкости

ДО – дыхательный объем – объем воздуха, поступающий в легкие за 1 вдох при спокойном дыхании.

РОвд – резервный объем вдоха – максимальный объем, который можно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха.

РОвыд – резервный объем выдоха – максимальный объем, который можно дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха.

Евд – емкость вдоха – сумма ДО и Ровд – характеризует способность легочной ткани к растяжению.

ЖЕЛ – жизненная емкость легких– сумма ДО  и Ровд и Ровыд – максимальный объем, который можно вдохнуть после максимально глубокого выдоха. Снижение ЖЕЛ происходит при рестриктивных болезнях.

ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость – объем воздуха, который можно выдохнуть при форсированном выдохе после максимального вдоха. У пациентов с обструкцией дыхательных путей и пожилых ФЖЕЛ ниже, чем ЖЕЛ.

ООЛ – остаточный объем легких – объем, который остается в легких после максимально полного выдоха. Увеличение ООЛ является характерным признаком эмфиземы.

ОЕЛ – общая емкость легких – сумма ЖЕЛ и ООЛ – это максимальный объем, который могут вместить легкие на высоте глубокого вдоха. Уменьшение ОЕЛ – признак рестрикции.

Для нахождения ООЛ и ОЕЛ необходимо применение конвекционных методов: метод разведения гелия или метод вымывания азота кислородом.

Динамические исследования вентиляции легких

ЧД – частота дыхания – число дыхательных движений в минуту при спокойном дыхании.

МОД – минутный объем дыхания – объем, который вентилируется через легкие при спокойном дыхании за 1 минуту. Снижение МОД возможно при гиповентиляции, увеличение – при гипервентиляции.

МВЛ – максимальная вентиляция легких – максимальный объем воздуха, который пациент может провентилировать через легкие за 1 минуту. МВЛ отражает тяжесть обструкции, дыхательный резерв, состояние дыхательных мышц. Снижение МВЛ – один из признаков дыхательной недостаточности.

ОФВ 1 – объем форсированного выдоха за первую секунду маневра ФЖЕЛ. Отражает скорость выдоха в начальной и средней его части и не зависит от скорости в конце форсированного выдоха. Снижение ОФВ1 возможно при обструкции.

Тест Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) – это соотношение уменьшается при обструктивных