Аппарат «Искусственная ночка» или любой перфузионный блок. |
|
|
Система магистралей. |
Одноразовая специальная или ПК 11-03 (КР 11-01) — 2 шт.. ПК 11-01 (ПК 11-05) - 1 шт. |
|
Массообменное устройство |
Диализатор |
|
Сосудистый доступ. |
Катетеризация центральных вен. артерий, наложение артериовенозного шунта типа Scribner. |
|
Гемодилюция |
Как правило, не показана. |
|
Гепаринизация |
Общая или комбинированная, 150—500 ЕД/кг массы тела |
|
Способ перфузии |
Веновенозный, артериовенозный |
|
Скорость перфузии |
100-200 мл/мин |
|
Объем перфузии |
2-10 ОЦК |
|
Количество выведенного ультрафильтрата |
1000-7000 мл |
|
Инфузионная программа. |
По показаниям 5—20 мл/кг массы тела синтетическими и биологическими коллоидными кристаллоидными растворами, компонентами крови |
|
Медикаментозная программа. |
По показаниям антибактериальные препараты, антиагреганты, вазодилататоры, антигипоксанты, кардиотоники, заместительное введение стероидов, катехоламинов, электролитов. |
Гемофильтрация методически похожа на ультрафильтрацию, но вместо диализатора в качестве массообменного устройства применяется гемофильтр, обладающий более высокой фильтрационной способностью и большей расчетной величиной пор, позволяющей выводить за счет конвекции не только низкомолекулярные, но и среднемолекулярные субстанции. Основные принципы проведения гемофильтрации представлены в табл. 6.
Таблица 6
Основные параметры проведения гемофильтрации.
|
Параметры |
Оборудование и техника проведения |
|
Монитор |
Аппарат «Искусственная ночка» с гемофильтрационной приставкой (типа АК 100 Ultra, 4008Е, Curesis monitor; Diacircuit 1000) |
|
Система магистралей |
Одноразовая специальная к соответствующему монитору |
|
Массообменное устройство |
Гемофильтр |
|
Сосудистый доступ |
Катетеризация центраьных вен, артерий, наложение артериовенозного шунта типа Scribner |
|
Гемодилюция |
5—10 мл/кг массы тела при вне-, внутриклеточной или общей дегидратации. по показаниям — до 30 мл/кг массы тела |
|
Гепаринизация |
Общая или комбинированная, 200—400 ЕД/кг массы тела |
|
Способ перфузии |
Веновенозный, артериовенозный. |
|
Скорость перфузии |
100—200 мл/мин |
|
Объем перфузии |
2 - 4 ОЦК |
|
Количество выведенного гемофильтрата |
10 000-30 000 мл |
|
Инфузионная программа |
По показаниям 60—80 мл/кг массы тела сбалансированными кристаллоидными, синтетическими и биологическими коллоидными растворами, компонентами крови |
|
Медикаментозная программа |
По показаниям антибактериальные препараты, антиагреганты, вазодилататоры, антигипоксанты, кардиотоники, заместительное введение стероидов, катехоламинов, электролитов |
Для проведения операции гемоксигенации в качестве малопоточного оксигенатора может быть использован или плоскостной, или волоконный диализатор, либо специальный мембранный оксигенатор. В случаях использования диализаторов к разъемам для подведения диализирующего раствора подсоединяют магистрали для подачи кислорода и контроля сопутствующей ультрафильтрации.
Основные принципы проведения гемоксигенации представлены в табл. 7.
Таблица 7
Основные параметры проведения гемоксигенации
|
Параметры |
Оборудование и техника проведения |
|
Монитор |
Любой перфузионный блок. Могут быть использованы перфузионные блоки аппаратов для гемодиализа, плазмафереза, аппаратов искусственного кровообращения. |
|
Система магистралей |
Одноразовая специальная или ПК 11-03 (КР 11-01) — 2 шт., ПК 11-01 (ПК 11-05) - 1 шт. |
|
Массообменное устройство |
Оксигенатор (возможно использование диализатора) |
|
Сосудистый доступ |
Катетеризация центральных вен, брюшной аорты, периферических артерий, воротной вены, наложение артериовенозного шунта типа Scribner. |
|
Гемодилюция |
5—20 мл/кг массы тела при вне-, внутриклеточной или обшей дегидратации |
|
Гепаринизапия |
Общая или комбинированная, 200—400 ЕД/кг массы тела |
|
Способ перфузии |
Веновснозный, веноартериальный (аортальный) |
|
Скорость перфузии |
80-450 мл/мин |
|
Объем перфузии |
1.5-2,5 ОЦК |
|
Инфузионная программа |
По показаниям 5—20 мл/кг массы тела кристаллоидными, синтетическими и биологическими коллоидными растворами, компонентами крови |
|
Медикаментозная программа. |
По показаниям антиагреганты, вазодилататоры. антигипоксанты, заместительное введение стероидов, катехоламинов, электролитов |
С методической точки зрения плазмаферез может классифицироваться как центрифужный (гравитационный), фильтрационный (мембранный) и фильтрационно-центрифужный.
Центрифужный плазмаферез может проводиться дискретным (ручным) и аппаратным способами. При дискретном плазмаферезе забор крови и разделение плазмы проводят раздельно, для чего кровь забирают в большой мешок «Гемакона 500 — 300» (стеклянный флакон) и после немедленного центрифугирования в рефрижераторной центрифуге в течение 20 мин ручным плазмоэкстрактором (или другим способом) переводят плазму в малый мешок «Гемакона» (флакон). Оставшуюся в большом мешке клеточную массу ресуспендируют в изотоническом кровезаменителе и реинфузируют больному через канюлированную для эксфузии или другую канюлированную для реинфузии вену. После реинфузии клеточной взвеси проводят повторный забор крови в новый «Гемакон 500—300» и центрифужную обработку новой дозы крови с отделением плазмы и реинфузией эритроцитов. Общая доза извлекаемой таким методом плазмы составляет 500—1200 мл для взрослого больного.
Аппаратный плазмаферез проводят на фракционаторах крови непрерывно-периодического или непрерывного действия.
При проведении операции непрерывного плазмафереза в нашей стране чаще применяют транспортабельный аппарат для плазмафереза ПФ-0,5 и одноразовую систему магистралей к фракционатору крови ПФ-0,5. Подготовка аппарата к работе и проведение экстракорпораль-ной операции осуществляется в соответствии с инструкцией к данному типу аппаратов.
Основные параметры аппаратного центрифужного плазмафереза представлены в табл. 8.
Таблица 8
Основные параметры проведения аппаратного центрифужного плазмафереза
|
Параметры |
Оборудование и техника проведения |
|
Монитор |
ПФ-0.5; ФК-3.5; PCS 2; МСВ; Autopheresis-С;CS-3000; РСS Рlus; V-50; Vivacell ВТ 798/СЕ-А; АS104; Соbe Spectra |
|
Система магистралей |
Одноразовая специальная для соответствующего монитора |
|
Делительная камера |
Специальная для соответствующего монитора |
|
Сосудистый доступ |
Пункция периферических вен, катетеризация центральных вен, артерий или воротной вены |
|
Гемодилюция |
5—20 мл/кг массы тела при вне-, внутриклеточной или обшей дегидратации. |
|
Гепаринизация |
Общая, регионарная или комбинированная, 50—350 ЕД/кг массы тела |
|
Способ перфузии |
Веновенозный, веноартериальный |
|
Скорость перфузии |
30-80 мл/мин |
|
Объем перфузии |
0,5-1.5 ОЦК |
|
Количество выведенного компонента |
0,4-2 ОЦП плазмы (1000-5000 мл) |
|
Инфузионная программа |
По показаниям 20—60 мл/кг массы тела синтетическими и биологическими |
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.