Экстракорпоральные (перфузионные) операции. Характеристика операций экстракорпоральной гемокоррекции

Страницы работы

37 страниц (Word-файл)

Фрагмент текста работы

Аппарат «Искусственная ночка» или любой перфузионный блок.

Система магистралей.

Одноразовая специальная или ПК 11-03 (КР 11-01) — 2 шт..

ПК 11-01 (ПК 11-05) - 1 шт.

Массообменное устройство

Диализатор

Сосудистый доступ.

Катетеризация центральных вен. артерий, наложение артериовенозного шунта типа Scribner.

Гемодилюция

Как правило, не показана.

Гепаринизация

Общая или комбинированная, 150—500 ЕД/кг массы тела

Способ перфузии

Веновенозный, артериовенозный

Скорость перфузии

100-200 мл/мин

Объем перфузии

2-10 ОЦК

Количество выведенного ультрафильтрата

1000-7000 мл

Инфузионная программа.

По показаниям 5—20 мл/кг массы тела синтетическими и биологическими коллоидными кристаллоидными растворами, компонентами крови

Медикаментозная программа.

По показаниям антибактериальные препараты, антиагреганты, вазодилататоры, антигипоксанты, кардиотоники, заместительное введение стероидов, катехоламинов, электролитов.

Гемофильтрация методически похожа на ультрафильтрацию, но вместо диализатора в качестве массообменного устройства применяется гемофильтр, обладающий более высокой фильтрационной способностью и большей расчетной величиной пор, позволяющей выводить за счет конвекции не только низкомолекулярные, но и среднемолекулярные субстанции. Основные принципы проведения гемофильтрации представлены в табл. 6.

Таблица 6

Основные параметры проведения гемофильтрации.

Параметры

Оборудование и техника проведения

Монитор

Аппарат «Искусственная ночка» с гемофильтрационной приставкой (типа АК 100 Ultra, 4008Е, Curesis monitor; Diacircuit 1000)

Система магистралей

Одноразовая специальная к соответствующему монитору

Массообменное устройство

Гемофильтр

Сосудистый доступ

Катетеризация центраьных вен, артерий, наложение артериовенозного шунта типа Scribner

Гемодилюция

5—10 мл/кг массы тела при вне-, внутриклеточной или общей дегидратации. по показаниям — до 30 мл/кг массы тела

Гепаринизация

Общая или комбинированная, 200—400 ЕД/кг массы тела

Способ перфузии

Веновенозный, артериовенозный.

Скорость перфузии

100—200 мл/мин

Объем перфузии

2 - 4 ОЦК

Количество выведенного гемофильтрата

10 000-30 000 мл

Инфузионная программа

По показаниям 60—80 мл/кг массы тела сбалансированными кристаллоидными, синтетическими и биологическими коллоидными растворами, компонентами крови

Медикаментозная программа

По показаниям антибактериальные препараты, антиагреганты, вазодилататоры, антигипоксанты, кардиотоники, заместительное введение стероидов, катехоламинов, электролитов

Для проведения операции гемоксигенации в качестве малопоточного оксигенатора может быть использован или плоскостной, или волоконный диализатор, либо специальный мембранный оксигенатор. В случаях использования диализаторов к разъемам для подведения диализирующего раствора подсоединяют магистрали для подачи кислорода и контроля сопутствующей ультрафильтрации.

Основные принципы проведения гемоксигенации представлены в табл. 7.

Таблица 7

Основные параметры проведения гемоксигенации

Параметры

Оборудование и техника проведения

Монитор

Любой перфузионный блок. Могут быть использованы перфузионные блоки аппаратов для гемодиализа, плазмафереза, аппаратов искусственного кровообращения.

Система магистралей

Одноразовая специальная или ПК 11-03 (КР 11-01) — 2 шт.,

ПК 11-01 (ПК 11-05) - 1 шт.

Массообменное устройство

Оксигенатор (возможно использование диализатора)

Сосудистый доступ

Катетеризация центральных вен, брюшной аорты, периферических артерий, воротной вены, наложение артериовенозного шунта типа Scribner.

Гемодилюция

5—20 мл/кг массы тела при вне-, внутриклеточной или обшей дегидратации

Гепаринизапия

Общая или комбинированная, 200—400 ЕД/кг массы тела

Способ перфузии

Веновснозный, веноартериальный (аортальный)

Скорость перфузии

80-450 мл/мин

Объем перфузии

1.5-2,5 ОЦК

Инфузионная программа

По показаниям 5—20 мл/кг массы тела кристаллоидными, синтетическими и биологическими коллоидными растворами, компонентами крови

Медикаментозная программа.

По показаниям антиагреганты, вазодилататоры. антигипоксанты, заместительное введение стероидов, катехоламинов, электролитов

С методической точки зрения плазмаферез может классифицироваться как центрифужный (гравитационный), фильтрационный (мембранный) и фильтрационно-центрифужный.

Центрифужный плазмаферез может проводиться дискретным (ручным) и аппаратным способами. При дискретном плазмаферезе забор крови и разделение плазмы проводят раздельно, для чего кровь забирают в большой мешок «Гемакона 500 — 300» (стеклянный флакон) и после немедленного центрифугирования в рефрижераторной центрифуге в течение 20 мин ручным плазмоэкстрактором (или другим способом) переводят плазму в малый мешок «Гемакона» (флакон). Оставшуюся в большом мешке клеточную массу ресуспендируют в изотоническом кровезаменителе и реинфузируют больному через канюлированную для эксфузии или другую канюлированную для реинфузии вену. После реинфузии клеточной взвеси проводят повторный забор крови в новый «Гемакон 500—300» и центрифужную обработку новой дозы крови с отделением плазмы и реинфузией эритроцитов. Общая доза извлекаемой таким методом плазмы составляет 500—1200 мл для взрослого больного.

Аппаратный плазмаферез проводят на фракционаторах крови непрерывно-периодического или непрерывного действия.

При проведении операции непрерывного плазмафереза в нашей стране чаще применяют транспортабельный аппарат для плазмафереза ПФ-0,5 и одноразовую систему магистралей к фракционатору крови ПФ-0,5. Подготовка аппарата к работе и проведение экстракорпораль-ной операции осуществляется в соответствии с инструкцией к данному типу аппаратов.

Основные параметры аппаратного центрифужного плазмафереза представлены в табл. 8.

Таблица 8

Основные параметры проведения аппаратного центрифужного плазмафереза

Параметры

Оборудование и техника проведения

Монитор

ПФ-0.5; ФК-3.5; PCS 2; МСВ; Autopheresis-С;CS-3000; РСS Рlus; V-50;

Vivacell ВТ 798/СЕ-А; АS104; Соbe Spectra

Система магистралей

Одноразовая специальная для соответствующего монитора

Делительная камера

Специальная для соответствующего монитора

Сосудистый доступ

Пункция периферических вен, катетеризация центральных вен, артерий или воротной вены

Гемодилюция

5—20 мл/кг массы тела при вне-, внутриклеточной или обшей дегидратации.

Гепаринизация

Общая, регионарная или комбинированная, 50—350 ЕД/кг массы тела

Способ перфузии

Веновенозный, веноартериальный

Скорость перфузии

30-80 мл/мин

Объем перфузии

0,5-1.5 ОЦК

Количество выведенного компонента

0,4-2 ОЦП плазмы (1000-5000 мл)

Инфузионная программа

По показаниям 20—60 мл/кг массы тела синтетическими и биологическими

Похожие материалы

Информация о работе