Реанимация и интенсивная терапия больных с тяжелой черепно-мозговой травмой и при множественных комбинированных травматических повреждениях

ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Кафедра госпитальной хирургии

Обсуждена на заседании кафедры

“____”_________________199__г

Протокол №___________

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 6.

для проведения занятия со студентами  6-го  курса  /субординаторы хирурги/ лечебного факультета по анестезиологии и реаниматологии/.

Тема:  Реанимация  и  интенсивная  терапия  больных  с    тяжелой черепно-мозговой  травмой  и  при  множественных  комбинированных травматических повреждениях.

Метод: Практический.

Время: 6 часов.

1.Учебные и воспитательные цели:

1) Ознакомить студентов  с  реанимацией  и  интенсивной  терапией             больных:

- с тяжелой черепно-мозговой травмой

- при множественных комбинированных травматических                                            повреждениях.

2) Комплексная терапия при оказании  реанимационной  помощи  этой категории пострадавших.

2.Материальное оснащение:

Оснащение для проведения  кислородотерапии.  Наркозные  аппараты: АН-8,  Наркон-П.  Наборы  для  катетеризации  трахеи  и  бронхов. Дыхательные аппараты: РО-2, РО-5,  АНД-2.  Набор  для  пункции  и катетеризации подключичной  вены.  Набор  для  интубации  трахеи, трахеостомии. Бронхоскоп,  мешок  "АМБУ",  набор  медикаментозных средств. ЭКГ, электрокардиостимулятор,  дефибриллятор,  системы  для внутривенных и внутриартериальных вливаний и переливаний.

3.Расчет учебного времени:

1) Реанимационные мероприятия и  интенсивная  терапия  больных  с тяжелой черепно-мозговой травмой - 2 часа.

2) Реанимационные мероприятия при травматических  комбинированных повреждениях - 3 часа.

3) Теоретический разбор - 1 час.

4.Общие методические указания:

Все мероприятия проводятся в реанимационном отделении.

5.Ход занятия:

Вопросы подлежащие разбору:

Тяжелая черепно-мозговая травма, комбинированные множественные травматические    повреждения       /определение,        клиника, транспортировка-показания и противопоказания/.

1)Фактор времени.

2)Дыхательная реанимация  /характер  мероприятий,  восстановление             проходимости дыхательных путей - постуральный дренаж,  стимуляция             кашлевого рефлекса,  отсасывание  из  легких  секрета  катетером,             бронхоскопия, интубация, трахеостома и уход  за  ней,  промывание             бронхов, ИВЛ/.

3)Острый отек легких и его лечение.

4)Лечение паралича дыхательной мускулатуры /ИВЛ/.

5)Прогрессирующее уплотнение легкого /кровопотеря, спазм, тромбоз сосудов малого круга/.

6)Шоковое легкое.

7)Сердечно-сосудистая    система    /коллапс,     пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, фибрилляция желудочков,  клиника лечение/.

8)Коррекция КЩР и водно-электролитного обмена.

9)Борьба с истощением.

10)Гиповолемия /причины, клиника, лечение/.

11)Централизация кровообращения.

12)"sludge-синдром".

13)"Кризис микроциркуляция" /тромбоз-некроз-коагулопатия/.

14)Нарушение обмена веществ  /белкового,  углеводного,  жирового, водно-электролитного и др./.

15)Нарушение функции печени и почек.

16)Борьба  с  болью  /наркотики,  нейроплегики,  препараты  НЛА, лечебный наркоз/.

17)Гиповолемия /кровотечение/:

- остановка кровотечения,

- восполнение кровопотери /сначала низкомелекулярные растворы,  а затем  одногруппную  кровь/,

- управляемая  гемодилюция,

-"синдром массивных переливаний",

- скорость вливания жидкостей.

18)Показания и противопоказания к оперативному вмешательству.

19)Анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств:

- подготовка к анестезии,

- вводный наркоз,

- введение релаксантов,

- интубация трахеи,

- перевод больных со спонтанного дыхания на ИВЛ,

- выбор основного анестетика,

- выведение из наркоза.

20)Отек мозга:

- клиническая картина,

-  методы  исследования  /люмбальная  пункция,    рентгенография, ангиография, электроэнцефалография/,

- лечение /мочевина !, маннитол, глицерин per os 1.5-2г на  1  кг веса  и  внутривенно  30%  раствор  1-1.2г/кг  на  20%   растворе аскорбината натрия, концентрированный альбумин-50-100 мл,                                   лазикс 40-60 мг, 10-20% раствор  глюкозы  с  инсулином,  калием,                 АТФ  и кокарбоксилазой, ТНАМ, гипотермия,  глюкокортикоиды,                центральные холинолитики,  ганглиоблокаторы,  эуфиллин  и  др./.

21)Питание больных:

22)Контроль за состоянием больного:

- измерение АД и ЦВД,

- подсчет пульса,

- определение почасового диуреза,

- определение КЩР, рСО2, рО2,

- определение гемоглобина, гематокрита, числа  эритроцитов,  ОЦК, удельного веса плазмы,

- спирография, ЭКР, ЭЭГ,

- водноэлектролитный баланс,

- цвет кожи и ее температура,

- коагулограмма.

Содержание практической работы субординаторов

1)Участие   в    проведении    реанимационных        мероприятий / -            мозговая травма, комбинированные повреждения/.

2)Измерение кожной температуры, АД.

3)Определение ЦВД, ОЦК, КЩР.

4)Проведение ИВЛ.

5)Курация больных в постреанимационном периоде.

Доцент курса анестезиологии и реаниматологии