Принципы и методы интенсивной терапии в постреанимационном периоде и при коме различной этиологии

ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Кафедра госпитальной хирургии

Обсуждена на заседании кафедры

“____”_________________199__г

Протокол №___________

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 6.

для    проведения    занятия    со    студентами    6-го    курса /субординаторы-терапевты/ лечебного факультета по  анестезиологии и реаниматологии

Тема: Принципы и методы интенсивной терапии в  постреанимационном периоде и при коме различной этиологии.

Метод: Практический.

Время: 6 часов.

1.Учебные и воспитательные цели:

1)Ознакомить  студентов  с  принципами  и  методами   интенсивной терапии в постреанимационном периоде.

2)Интенсивная терапия при коме различной этиологии.

2.Материальное оснащение:

Стенд:  лекарственные  вещества  в    анестезиологии.    Диафильм "Анестезиология и реаниматология". Набор  лекарственных  средств, систем  для  внутренних  и    внутриартериальных    вливаний    и переливании.  Набор  для  венесекции,  пункции  и   катетеризации подключичной вены трахеостомии, интубации трахеи. "Микро-Аструп". Аппарат Вальдмана. Наркозный аппарат  АН-8.  Дыхательный  аппарат РО-2, РО-5, РПА-2.

3.Расчет учебного времени:

1)Проведение интенсивной терапии в постреанимационном периоде - 3

часа.

2)Проведение интенсивной терапии при коме различной этиологии - 2

часа.

3)Теоретический разбор - 1 час.

4.Общие методические указания:

Занятия проводятся в реанимационном отделении.

5.Ход занятия:

Вопросы подлежащие разбору:

1/Пост реанимационный период:

1)Методы интенсивной терапии.

2)Коррегирование нарушений со стороны:

- системы дыхания /восстановление проходимости дыхательных                               путей, чрезкожная  катетеризация  трахеи  и    бронхов,                                               бронхоскопия, интубация трахеи, трахеостомия,  кислородотерапия,                          гелиотерапия, ИВЛ, борьба с инфекцией/,

- сердечно-сосудистой системы /коллапс, инфаркт миокарда, блокада проводящей   системы    сердца,    пароксизмальная    тахикардия, мерцательная  аритмия  и   др.    сердечные,    ганглиоблокаторы, вазопрессоры, витамины, ферменты и др./,

- коры головного мозга /весь  комплекс  медикаментозных  средств, направленных на борьбу с отеком мозга, холод на голову/,

-  желудочно-кишечный  тракт  /очистительные  клизмы,  промывание желудка, обработка полости рта и др./,

-  печени,  почек  /весь  арсенал  должен  быть   направлен    на профилактику и терапию печеночно-почечной недостаточности/,

- кислотно-щелочного равновесия /проводить терапию на                                           поддержание нормального КЩР/,

-  водно-электролитного  баланса  /введение  комплекса    солевых растворов для нормализации водно-электролитного баланса/.

3)Лечение болевого синдрома.

4)Парентеральное питание больного.

5)Техника длительных внутривенных вливаний.

2/Кома:

1)Причины ком.

2)Клиническая картина:

- 1 степень /больные оглушены,  на  вопросы  отвечают  с  трудом, дыхание учащенное, сердечная  деятельность  удовлетворительная  незначительная  тахикардия,  АД  несколько  повышено,    рефлексы сохранены/,

- 2 степень /состояние средней  тяжести,  сознание  угнетено,  на вопросы  отвечает  с  трудом,  дыхание  учащено,  тахикардия,  АД

снижено или нормальное, рефлексы ослаблены/,

- 3 степень /без сознания, отсутствуют все  безусловные  рефлексы, зрачки расширены, акроцианоз, дыхание частое и  поверхностное,  АД

снижено, непроизвольное мочеиспускание и дефекация/,

-  4  степень  /без  сознания,  арефлексия,  адинамия,    дыхание патологическое,  резкая  брадикардия  с  последующей   остановкой сердца, АД не определяется/.

3)Лечение:

- функция дыхания /больной укладывается на бок, удаление  секрета с верхних дыхательных путей, санация трахеобронхиального  дерева, чрезкожная  катетеризация  трахеи  и    бронхов,    бронхоскопия, кислородотерапия, интубация, ИВЛ/,

-    сердечно-сосудистая    система      /острая        сердечная недостаточность-левожелудочковая  и  правожелудочковая,    острая сосудистая  недостаточность,   нарушение    ритма,    фибрилляция, остановка сердца; лечение этих состояний/,

- парентеральное питание больного /компоненты/.

4)Лечение острого расширения желудка.

5)Нормализация процессов обмена веществ.

6)Отек мозга /клиника, лечение/.

3/Виды ком:

1)Диабетическая /патогенез, клиника, лечение/.

2)Гипогликемическая /этиология, клиника, лечение/.

3)Надпочечниковая /этиология, патогенез, клиника, лечение/.

4)Гипохлоремическая /этиология, патогенез, клиника, лечение/.

5)Эклампсическая этиология, патогенез, клиника, лечение/.

6)Гипоксическая /причины, клиника, лечение/.

7)Печеночная /этиология, патогенез, клиника, лечение/.

8)Почечная /этиология, патогенез, клиника, лечение/.

Содержание практической работы субординаторов

1)Работа на аппарате "Микро-Аструп".

2)Проведение управляемого дыхания аппаратами РО-2, РО-5.

3)Проведение кислородотерапии.

4)Расчет парентерального питания.

5)Работа с номограммой Ретфорда.

Доцент курса анестезиологии и реаниматологии