Кислотно-основное состояние, водный и электролитный обмен. Обзор кислотно - основного равновесия, страница 2

VI.  Практический подход к интерпретации кислотно-основного состояния

A.  Быстрая интерпретация кислотно-основного состояния включает сочетание данных исследования газов артериальной крови, рН, электролитов и анамнеза.

B.  После получения этих данных поэтапный подход облегчает интерпретацию (табл. 9‑11).

1.  Значение рН обычно указывает на главное состояние — ацидоз или алкалоз.

2.  Если изменения РаCO₂ и рН эквивалентны, а величина изменений рН и бикарбоната не согласуется с простым респираторным нарушением, следует предполагать хронические (>24 ч) респираторные нарушения (при компенсации рН остается почти нормальной).

3.  Компенсация в ответ на метаболические нарушения происходит путем изменения РаСО₂.

4.  Недостаточное внимание к наличию или отсутствию нарушений анионного интервала может привести к ошибочной диагностике и запаздыванию назначения соответствующего лечения.

VII.  Инфузионная терапия — физиология

A.  Распределение воды в организме

1.  Точное восполнение дефицита жидкости требует понимания процессов распределения воды, натрия и коллоидов в организме.

2.  Общая вода организма составляет приблизительно 60% общей массы тела (42 л у взрослого человека массой 70 кг).

a.  Общая вода организма состоит из внутриклеточной жидкости (28 л) и внеклеточной жидкости (14 л) (рис. 9‑3).

b.  Объем плазмы составляет около 3 л, а объем эритроцитов — около 2 л.

3. 

Натрий содержится, главным образом, во внеклеточной жидкости (140 мэкв/л), тогда как калий — во внутриклеточной жидкости (150 мэкв/л).

4.  Альбумин является наиболее важным онкотически активным компонентом внеклеточной жидкости (40 г/л).

B.  На регуляцию внеклеточной жидкости оказывают влияние альдостерон (повышает реабсорбцию натрия), антидиуретический гормон (повышает реабсорбцию воды) и предсердный натрийуретический фактор (усиливает экскрецию натрия и воды).

VIII.  Заместительная инфузионная терапия

A.  Потребность в инфузионной терапии

1.  Расчет потребности в воде часто основывается на массе тела (табл. 9‑12). Для взрослого человека массой 70 кг суточная потребность в воде составляет около 2500 мл.

2. 

Почки высокоэффективно задерживают натрий, поэтому средняя суточная потребность взрослого человека в натрии составляет около 75 мэкв.

3.  Средняя суточная потребность в калии — около 40 мэкв. При физиологическом диурезе обязательная потеря калия составляет, как минимум, 10 мэкв с каждыми 1000 мл мочи.

4.  Такие электролиты, как хлориды, кальций и магний, не требуют экстренного возмещения, однако их следует добавлять в растворы при длительной внутривенной инфузионной терапии.

5. 

Включение растворов глюкозы в инфузионную терапию показано только пациентам с риском развития гипогликемии (младенцы; пациенты, получающие инсулин). В свою очередь, нормального гипергликемического ответа на хирургический стресс достаточно для предотвращения гипогликемии.

a. 

Ятрогенная гипергликемия, вызывая осмотический диурез, может ограничить эффективность восполнения жидкости.

b.  Влияние гипергликемии на распространение неврологического поражения при общем или очаговом неврологическом инсульте еще не полностью доказано.

B.  Инфузионная терапии в хирургии