Пути снижения периоперационных нарушений водно-электролитного баланса при гестозе. Использование регионарных методов анестезии

ПУТИ СНИЖЕНИЯ ПЕРИОПЕРАЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА ПРИ ГЕСТОЗЕ

,

Одним из патогенетических механизмов развития гестоза беременных является нарушение почечного кровотока. Рост маточно-плацентар-ного кровообращения даже при нормально протекающей беременности вызывает снижение почечной фракции МОК. Увеличение продукции катехоламинов к концу беременности в еще большей степени уменьшает почечный кровоток, что вызывает гиперсекрецию ренина за счет активации юкстагломерулярного аппарата почек. Способность ангиотензиназ инактивировать ангиотензин в этот период беременности препятствует развитию гипертензии, однако, в отличие от беременных с нормальным АД, при развитии гестоза резистентность к прессорному действию катехоламинов и ангиотензина-II прогрессивно снижается. Патология сосудистого эндотелия, снижение объемного органного кровотока и коллоидно-осмотического давления плазмы крови, возникающие при гестозе, вызывают активацию механизмов, стабилизирующих водно-электролитный баланс. В первую очередь это достигается путем регуляции реабсорбции и экскреции натрия ренальными и экстраренальными путями. В конечном итоге взаимодействие осуществляется через нейроэндокринную систему (изменения в эфферентной симпатической иннервации и активизация гуморальных факторов – ангиотензин-II, катехоламины, простагландины).

Анестезия и операция сопровождются выраженными нарушениями системной и органной гемодинамики, изменением деятельности симпатической нервной системы, модифицируя все эти механизмы.

Хирургическая травма и особенно операционная кровопотеря, повышая уровень катехоламинов и активность симпатической нервной системы, резко снижают функциональную способность почек. Влияние общей анестезии на ренин-ангиотензиновую систему в значительной степени зависит от состояния пациента и гидратации организма. Предоперационная гидратация уменьшает выброс ренина во время операции. При спинальной и эпидуральной анестезии побочное влияние на функцию почек проявляется в меньшей степени, чем при общей, поскольку тонус симпатической нервной системы и выработка гормонов защищены от стимуляции более эффективно.

Исходя из вышеизложенного, мы предлагаем несколько путей повышения безопасности оперативного родоразрешения при гестозе:

1.  Проведение предоперационной подготовки, предусматривающей количественное и качественное возмещение дефицита ОЦК.

2.  Использование регионарных методов анестезии.

3.  Интраоперационную коррекцию адекватности системного органного кровотока.