Осложнения операции искусственного прерывания беременности - аборта. Виды абортов. Развитие кровотечения

Однако, несмотря на то, что методы неотложной контрацепции безопасны и обладают сравнительно высокой эффективностью, многие женщины не подозревают об их существовании или же не вполне представляют, как ими пользоваться. Кроме этого, накоплено множество данных, свидетельствующих, что и сами работники служб планирования семьи недостаточно информированы о методах неотложной контрацепции. В данной статье обсуждаются проблемы, связанные с эффективностью и безопасностью правильного применения двух наиболее распространенных режимов приема гормональных средств неотложной контрацепции, описывается механизм их действия.

Оральные контрацептивы как средство неотложной контрацепции С середины 60х годов, когда оральные контрацептивы (ОК) были впервые применены в качестве средства экстренной контрацепции для предотвращения беременности у жертв, подвергнувшихся изнасилованию, было опробовано много режимов их приема. С тех пор рекомендации к применению контрацептивных таблеток как средства посткоитальной контрацепции были расширены. Сегодня их могут применять практически все женщины, для которых вероятен риск беременности в результате полового акта без использования средств контрацепции, включая случаи неумелого применения барьерных методов (например, разрыв или соскальзывание презерватива), а также невозможность в силу различных причин постоянно применять практикуемый метод контрацепции.

Схемы посткоитального приема ОК. Наиболее распространенными режимами приема контрацептивных таблеток как средства неотложной контрацепции является прием комбинированных (эстроген+прогестин-содержащих) ОК или таблеток, содержащих только прогестин. Если во время полового акта партнеры не предпринимали никаких предосторожностей, в соответствии со схемой приема комбинированных ОК, известной как режим Южпе, необходимо принять две таблетки высокодозированных ОК (содержащие 0,25 мг левоноргестрела и 50 мкг этинил эстрадиола каждая) в течение последующих 72 часов (3 дней), а спустя 12 часов еще две такие таблетки. С этой целью можно также применять низкодозированные комбинированные ОК или норгестрел-содержащие таблетки (см. Табл. 2). Схема приема таблеток, содержащих только прогестин, предписывает принимать одну таблетку, содержащую 0.75 мг левоноргестрела, в течение 72 часов после полового акта и еще одну спустя 12 часов. Можно использовать и мини-пили, содержащие только прогестин, однако такая схема менее удобна из-за большого количество принимаемых таблеток (см. Табл. 2).

Посткоитальный прием ОК не следует откладывать, так как с увеличением промежутка времени, прошедшего после полового контакта, их эффективность резко снижается.

В настоящее время ведется работа по изучению других препаратов, которые, будучи использованы как средство неотложной контрацепции, обладали бы большей эффективностью, но имели меньше побочных эффектов, чем комбинированные ОК или таблетки, содержащие только прогестин.

Таблица 2. Состав и дозировка ОК, применяемых как средство неотлюжной контрацепции

*LNG = левоноргестрел **ЕЕ = этинил эстрадиол ***NG = норгестрел

Источник: Consortium for Emergency Contraception [Косорциум неотложной контрацепции], 1996.'

Эффективность. При условии, что половой акт без применения контрацепции носил единичный характер, контрацептивная неудача регистрировалась приблизительно у 2% женщин, правильно следовавших режиму приема комбинированных ОК. По сравнению с данными о количестве беременностей у пар, пренебрегающих контрацепцией, риск забеременеть снижается на 75%; как правило, после однократных занятий сексом без контрацепции беременеет приблизительно 8% женщин, если посткоитальные таблетки не принимались. Прием таблеток, содержащих только прогестин, столь же эффективен: в одном из исследований контрацептивные неудачи были отмечены лишь у 2.4% женщин, начавших их принимать в течение первых 48 часов после полового акта без применения контрацепции.

Оба режима приема ОК как средства неотложной контрацепции предназначаются для одноразового применения: ими пользуются от случая к случаю. Если в течение года женщина пользовалась неотложной контрацепцией несколько раз, то в этом случае кумулятивный риск беременности будет значительно выше, чем если бы она постоянно пользовалась такими противозачаточными средствами, как комбинированные ОК, ВМС и другие гормональные или барьерные методы. Именно эта высокая степень кумулятивного риска беременности и делает посткоитальный прием ОК неприемлимым для регулярного применения.

Механизм действия. В зависимости от того, в какой момент менструального цикла они принимаются, посткоитальные таблетки могут предотвращать овуляцию, оплодотворение или имплантацию. Они не являются средством для вызывания аборта; посткоитальный прием ОК не оказывает действия в тех случаях, когда процесс имплантации уже начался,

Медицинские показания. Режимы приема ОК как средства неотложной контрацепции не следует назначать женщинам с установленной беременностью, главным образом, по причине их полной бесполезности. За исключением диагноза беременности на сегодняшний день не существует каких-либо других медицинских противопоказаний для одноразового приема посткоитально применяемых ОК. Безопасность. На сегодняшний день нет известных данных, которые бы свидетельствовали, что использование ОК как средства неотложной контрацепции представляет непосредственную угрозу или имеет отдаленные последствия для здоровья женщины, их применявшей. Нет также достоверных данных, позволяющих предположить, что прием ОК как средства посткоитальной контрацепции по любой из применяемых схем приводит к рождению детей с дефектами внутриутробного развития в случаях, когда предотвратить беременность все же не удалось. Проведенный анализ не выявил выраженной связи между приемом