Анаэробная клостридиальная инфекция. Патогенные клостридии обладают двумя важными свойствами. Факторы предрасполагающие к развитию анаэробной инфекции

Страницы работы

Содержание работы

Гомельский государственный медицинский университет кафедра хирургических болезней №2

Анаэробная клостридиальная инфекция

Анаэробной клостридиальной инфекцией называется патологический процесс, вызываемый анаэробными клостридиями и характеризующийся отсутствием воспалительной реакции, быстро прогрессирующим нарастанием отека, газообразованием, омертвлением тканей и тяжелым общим состоянием в результате интоксикации токсинами микрофлоры и продуктами распада тканей.

В большинстве случаев (65%) анаэробная инфекция развивается при обширных, глубоких повреждениях тканей, в особенности нижних конечностей. В 35% случаев она возникает после ожогов, отморожений, плановых и экстренных операций, при глубоких изменениях сосудов (атеросклерозов, диабет), гнойно-воспалительных заболеваниях.

  • Основными возбудителями анаэробной инфекции являются спорообразующие микробы из рода клостридий:
  • Cl.oedematiens,
  • Cl.perfringens,
  • Cl.septicum,
  • Cl.histolyticum.

Патогенные клостридии обладают двумя важными свойствами:

  1. образуют споры, устойчивые к влиянию внешней среды;
  2. и продуцируют высоко агрессивные экзотоксины, которые вызывают:
  3. некроз и расплавление тканей;
  4. выраженную интоксикацию с поражением печени, почек, сердца, ЦНС;
  5. гемолиз;
  6. резко повышают проницаемость сосудистой стенки, вызывая быстро прогрессирующие отеки.

Факторы предрасполагающие к развитию анаэробной инфекции:

  • наличие в ране участков омертвления, инородных тел, загрязняющих материалов;
  • расстройства местного (ишемия) или общего (шок) кровообращения,
  • обширная отслойка тканей,

  • образование слепых карманов,
  • сопутствующие переломы костей,
  • пребывание жгута на конечности,
  • повреждения крупных артерий.

Факторы риска:

  • задержка хирургической обработки раны на срок выше 12 часов;
  • глухой шов раны, которым завершается хирургическая обработка, либо ее тугое тампонирование, а также наложение плотных повязок (из марли, гипса);
  • наличие в тканях инородных тел и загрязняющих материалов;
  • сопутствующий перелом крупной кости;

  • осколочный характер ранения (вследствии рвано-размозженого характера);
  • ишемия конечности вследствии артериальной недостаточности (атеросклероз, диабет);
  • снижение общей резистентности организма;
  • сопутствующие системные заболевания (ревматизм, волчанка, болезнь Крона и др.).
  • укусы животных и человека;
  • ВИЧ-инфекция.

Классификация

  1. простой инфекционный процесс или т.н. клостридиальная контаминация;
  2. клостридиальной целлюлит или отечно-токсическая форма, характеризуется преимущественным поражением подкож-ной и соединительнотканной клетчатки;
  3. клостридиальный мионекроз или т.н. классическая форма, характеризуется преимущественным поражением мышц;
  4. смешанная форма, когда все виды мягких тканей относительно одинаково вовлечены в патологический процесс.

Лечение

  • носит интенсивный характер и проводится по трем основным направлениям:
  • борьба с быстро распространяющимися некрозом тканей и санация очага инфекции;
  • ликвидация угрожающих жизни расстройств и дезинтоксикация;
  • восстановление формы и функции пораженной конечности.

Типы операций при анаэробной инфекции

  1. Фасциотомия - широкое рассечение пораженных тканей, т.н. «лампасные» разрезы с рассечением апоневроза и фасциальных влагалищ.
  2. Некрэктомия - иссечение некротизированных тканей и участков с сомнительной жизнеспособностью.
  3. Ампутация конечности, которую производят при утрате жизнеспособности конечности или ее сегмента, т.е. при ее гангрене; при молниеносном течении анаэробной инфекции.

Медикаментозная терапия

  1. Антибактериальная терапия.
  2. Применение противогангренозной сыворотки.
  3. Массивная многокомпонентная инфузионная терапия.
  4. Экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмоферез и др).
  5. Гипербарическая оксигенация.

Профилактика

  1. Полноценная хирургическая обработка ран.
  2. Максимально полное удаление омертвевших тканей и участков с пониженной жизнеспособностью.
  3. Удаление инородных тел и загрязняющих материалов.
  4. Ранние сроки операции: если обработка раны производиться в пер-вые 12 часов после ранения, анаэроб-ная инфекция развивается редко.

Гнилостная инфекция тяжелое инфекционное осложнение ран или некоторые самостоятельные заболевания, вызываемые гнилостной микрофлорой и характеризующиеся медленно распространяющимся гнилостным распадом тканей.

  • Возбудителями гнилостной инфекции являются:
  • Prot. Vulgaris,
  • Escherichia coli,
  • Strept. Putrificus.

Для развития гнилостной инфекции необходимо наличие в ране больших масс некротических тканей и нарушение общего состояния раненного или больного с угнетением защитных реакций организма.

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Хирургия
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
10 Mb
Скачали:
0