Гомельский государственный медицинский университет кафедра хирургических болезней №2
Анаэробная клостридиальная инфекция
Анаэробной клостридиальной инфекцией называется патологический процесс, вызываемый анаэробными клостридиями и характеризующийся отсутствием воспалительной реакции, быстро прогрессирующим нарастанием отека, газообразованием, омертвлением тканей и тяжелым общим состоянием в результате интоксикации токсинами микрофлоры и продуктами распада тканей.
В большинстве случаев (65%) анаэробная инфекция развивается при обширных, глубоких повреждениях тканей, в особенности нижних конечностей. В 35% случаев она возникает после ожогов, отморожений, плановых и экстренных операций, при глубоких изменениях сосудов (атеросклерозов, диабет), гнойно-воспалительных заболеваниях.
-
Основными возбудителями анаэробной инфекции являются спорообразующие микробы из рода клостридий:
-
Cl.oedematiens,
-
Cl.perfringens,
-
Cl.septicum,
-
Cl.histolyticum.
Патогенные клостридии обладают двумя важными свойствами:
-
образуют споры, устойчивые к влиянию внешней среды;
-
и продуцируют высоко агрессивные экзотоксины, которые вызывают:
-
некроз и расплавление тканей;
-
выраженную интоксикацию с поражением печени, почек, сердца, ЦНС;
-
гемолиз;
-
резко повышают проницаемость сосудистой стенки, вызывая быстро прогрессирующие отеки.
Факторы предрасполагающие к развитию анаэробной инфекции:
-
наличие в ране участков омертвления, инородных тел, загрязняющих материалов;
-
расстройства местного (ишемия) или общего (шок) кровообращения,
-
обширная отслойка тканей,
-
образование слепых карманов,
-
сопутствующие переломы костей,
-
пребывание жгута на конечности,
-
повреждения крупных артерий.
Факторы риска:
-
задержка хирургической обработки раны на срок выше 12 часов;
-
глухой шов раны, которым завершается хирургическая обработка, либо ее тугое тампонирование, а также наложение плотных повязок (из марли, гипса);
-
наличие в тканях инородных тел и загрязняющих материалов;
-
сопутствующий перелом крупной кости;
-
осколочный характер ранения (вследствии рвано-размозженого характера);
-
ишемия конечности вследствии артериальной недостаточности (атеросклероз, диабет);
-
снижение общей резистентности организма;
-
сопутствующие системные заболевания (ревматизм, волчанка, болезнь Крона и др.).
-
укусы животных и человека;
-
ВИЧ-инфекция.
Классификация
-
простой инфекционный процесс или т.н. клостридиальная контаминация;
-
клостридиальной целлюлит или отечно-токсическая форма, характеризуется преимущественным поражением подкож-ной и соединительнотканной клетчатки;
-
клостридиальный мионекроз или т.н. классическая форма, характеризуется преимущественным поражением мышц;
-
смешанная форма, когда все виды мягких тканей относительно одинаково вовлечены в патологический процесс.
Лечение
-
носит интенсивный характер и проводится по трем основным направлениям:
-
борьба с быстро распространяющимися некрозом тканей и санация очага инфекции;
-
ликвидация угрожающих жизни расстройств и дезинтоксикация;
-
восстановление формы и функции пораженной конечности.
Типы операций при анаэробной инфекции
-
Фасциотомия - широкое рассечение пораженных тканей, т.н. «лампасные» разрезы с рассечением апоневроза и фасциальных влагалищ.
-
Некрэктомия - иссечение некротизированных тканей и участков с сомнительной жизнеспособностью.
-
Ампутация конечности, которую производят при утрате жизнеспособности конечности или ее сегмента, т.е. при ее гангрене; при молниеносном течении анаэробной инфекции.
Медикаментозная терапия
-
Антибактериальная терапия.
-
Применение противогангренозной сыворотки.
-
Массивная многокомпонентная инфузионная терапия.
-
Экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмоферез и др).
-
Гипербарическая оксигенация.
Профилактика
-
Полноценная хирургическая обработка ран.
-
Максимально полное удаление омертвевших тканей и участков с пониженной жизнеспособностью.
-
Удаление инородных тел и загрязняющих материалов.
-
Ранние сроки операции: если обработка раны производиться в пер-вые 12 часов после ранения, анаэроб-ная инфекция развивается редко.
Гнилостная инфекция тяжелое инфекционное осложнение ран или некоторые самостоятельные заболевания, вызываемые гнилостной микрофлорой и характеризующиеся медленно распространяющимся гнилостным распадом тканей.
-
Возбудителями гнилостной инфекции являются:
-
Prot. Vulgaris,
-
Escherichia coli,
-
Strept. Putrificus.
Для развития гнилостной инфекции необходимо наличие в ране больших масс некротических тканей и нарушение общего состояния раненного или больного с угнетением защитных реакций организма.