Анаэробная клостридиальная инфекция. Патогенные клостридии обладают двумя важными свойствами. Факторы предрасполагающие к развитию анаэробной инфекции

Гомельский государственный медицинский университет кафедра хирургических болезней №2

Анаэробная клостридиальная инфекция

Анаэробной клостридиальной инфекцией называется патологический процесс, вызываемый анаэробными клостридиями и характеризующийся отсутствием воспалительной реакции, быстро прогрессирующим нарастанием отека, газообразованием, омертвлением тканей и тяжелым общим состоянием в результате интоксикации токсинами микрофлоры и продуктами распада тканей.

В большинстве случаев (65%) анаэробная инфекция развивается при обширных, глубоких повреждениях тканей, в особенности нижних конечностей. В 35% случаев она возникает после ожогов, отморожений, плановых и экстренных операций, при глубоких изменениях сосудов (атеросклерозов, диабет), гнойно-воспалительных заболеваниях.

• Основными возбудителями анаэробной инфекции являются спорообразующие микробы из рода клостридий:
• Cl.oedematiens,
• Cl.perfringens,
• Cl.septicum,
• Cl.histolyticum.

Патогенные клостридии обладают двумя важными свойствами:

1. образуют споры, устойчивые к влиянию внешней среды;
2. и продуцируют высоко агрессивные экзотоксины, которые вызывают:
3. некроз и расплавление тканей;
4. выраженную интоксикацию с поражением печени, почек, сердца, ЦНС;
5. гемолиз;
6. резко повышают проницаемость сосудистой стенки, вызывая быстро прогрессирующие отеки.

Факторы предрасполагающие к развитию анаэробной инфекции:

• наличие в ране участков омертвления, инородных тел, загрязняющих материалов;
• расстройства местного (ишемия) или общего (шок) кровообращения,
• обширная отслойка тканей,

• образование слепых карманов,
• сопутствующие переломы костей,
• пребывание жгута на конечности,
• повреждения крупных артерий.

Факторы риска:

• задержка хирургической обработки раны на срок выше 12 часов;
• глухой шов раны, которым завершается хирургическая обработка, либо ее тугое тампонирование, а также наложение плотных повязок (из марли, гипса);
• наличие в тканях инородных тел и загрязняющих материалов;
• сопутствующий перелом крупной кости;

• осколочный характер ранения (вследствии рвано-размозженого характера);
• ишемия конечности вследствии артериальной недостаточности (атеросклероз, диабет);
• снижение общей резистентности организма;
• сопутствующие системные заболевания (ревматизм, волчанка, болезнь Крона и др.).
• укусы животных и человека;
• ВИЧ-инфекция.

Классификация

1. простой инфекционный процесс или т.н. клостридиальная контаминация;
2. клостридиальной целлюлит или отечно-токсическая форма, характеризуется преимущественным поражением подкож-ной и соединительнотканной клетчатки;
3. клостридиальный мионекроз или т.н. классическая форма, характеризуется преимущественным поражением мышц;
4. смешанная форма, когда все виды мягких тканей относительно одинаково вовлечены в патологический процесс.

Лечение

• носит интенсивный характер и проводится по трем основным направлениям:
• борьба с быстро распространяющимися некрозом тканей и санация очага инфекции;
• ликвидация угрожающих жизни расстройств и дезинтоксикация;
• восстановление формы и функции пораженной конечности.

Типы операций при анаэробной инфекции

1. Фасциотомия - широкое рассечение пораженных тканей, т.н. «лампасные» разрезы с рассечением апоневроза и фасциальных влагалищ.
2. Некрэктомия - иссечение некротизированных тканей и участков с сомнительной жизнеспособностью.
3. Ампутация конечности, которую производят при утрате жизнеспособности конечности или ее сегмента, т.е. при ее гангрене; при молниеносном течении анаэробной инфекции.

Медикаментозная терапия

1. Антибактериальная терапия.
2. Применение противогангренозной сыворотки.
3. Массивная многокомпонентная инфузионная терапия.
4. Экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмоферез и др).
5. Гипербарическая оксигенация.

Профилактика

1. Полноценная хирургическая обработка ран.
2. Максимально полное удаление омертвевших тканей и участков с пониженной жизнеспособностью.
3. Удаление инородных тел и загрязняющих материалов.
4. Ранние сроки операции: если обработка раны производиться в пер-вые 12 часов после ранения, анаэроб-ная инфекция развивается редко.

Гнилостная инфекция тяжелое инфекционное осложнение ран или некоторые самостоятельные заболевания, вызываемые гнилостной микрофлорой и характеризующиеся медленно распространяющимся гнилостным распадом тканей.

• Возбудителями гнилостной инфекции являются:
• Prot. Vulgaris,
• Escherichia coli,
• Strept. Putrificus.

Для развития гнилостной инфекции необходимо наличие в ране больших масс некротических тканей и нарушение общего состояния раненного или больного с угнетением защитных реакций организма.