Лучевые методы диагностики эндокринной офтальмопатии. Этиология и патогенез. Определение степени экзофтальма

Лучевые методы диагностики эндокринной офтальмопатии

• Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) – прогрессирующее заболевание мягких тканей орбиты и глаза, причиной которого является иммунное воспаление глазодвигательных мышц и орбитальной клетчатки

Этиология и патогенез

• Факторы, инициирующие аутоимунный процесс при ЭОП , остаются до сих пор невыясненными.
• Обсуждается «пусковая» роль респираторных инфекций, малых доз радиации , солей тяжелых металлов и т.д. у лиц с генетическими особенностями иммунного ответа. ЭОП достоверно часто ассоциируется с определенными антигенами системы HLA: HLA B-8, HLA DR-3,HLA DR-5.
• Считается, что 30% населения Европы имеет гене-
• тическую предрасположенность к ЭОП.

Бровкина А.Ф. Современные аспекты патогенеза и лечения эндокринной офтальмопатии.// Вестник офтальмол.-2003г. с. 52-54

Формы ЭОП

• Стадии:
• Инфильтрации
• Перехода в фиброз
• Фиброз

Бровкина А.Ф. Эндокринная офтальмопатия.М.,2004г.

Цель исследования: оценить МРТ и КТ-критерии эндокринной офтальмопатии при различных её формах

1. Экзофтальм
2. Утолщение глазодвигательных мышц
3. Отек глазодвигательных мышц
4. Выпрямление хода зрительных нервов
5. Отек ретробульбарной клетчатки
6. Фиброзные изменения ретробульбарной клетчатки

Материалы и методы

Материалы и методы

Ax T1, Ax T2, Ax fat sat, Cor T1 толщина срезов 3 мм протокол пошагового сканирования толщина среза 2 мм, коллимация 2 мм аксиальная проекция

Определение степени экзофтальма

В норме длина перпендикуляра к межскуловой линии составляет 9,9±1,7 мм

Рис.1 МРТ-изображение, Ax T2, норма.

Рис.2 КТ-изображение, аксиальная плоскость, норма

Степень тяжести экзофтальма

• Проптоз на 3-4 мм ≥нормы - легкая
• Проптоз на 5-7 мм ≥нормы – средняя
• Проптоз на 8 мм ≥ нормы – тяжелая

Рис. 2 КТ-изображение, аксиальная проекция, тяжелая степень экзофтальма

Рис.1 МРТ-изображение, Ax fat sat, тяжелая степень экзофтальма

Определение утолщения глазодвигательных мышц

Рис.1 МРТ-изображение, Ax T1, утолщение медиальных прямых глазодвигательных мышц в правой и левой орбитах и латеральной прямой в левой орбите.

Рис.2 МРТ-изображение, COR T1, утолщение нижних, верхних, медиальных прямых глазодвигательных мышц в правой и левой орбитах .

Определение утолщения глазодвигательных мышц

Рис.1 КТ-изображение, аксиальная проекция, утолщение медиальной прямой глазодвигательной мышцы в правой орбите.

Рис.2 КТ-изображение, реформированное в корональной плоскости, утолщение нижних прямых глазодвигательных мышц в правой и левой орбитах.

Определение утолщения глазодвигательных мышц

Inferior ≥ medial ≥ superior > lateral ≥ oblique “I’m slow” Inferior ≥ lateral ≥ superior > medial ≥ oblique

Рис.2 МРТ-изображение, Ax T1, утолщение медиальной прямой мышцы в правой орбите.

Рис.1 (а,б) КТ-изображение, аксиальная плоскость, утолщение медиальной прямой мышцы в левой орбите.

Определение отека глазодвигательных мышц

Рис. 1. МРТ-изображение, Ax fat sat, отек медиальных прямых глазодвигательных мышц в правой и левой орбитах

Рис.2 МРТ-изображение, Cor T2, отек нижней прямой глазодвигательной мышцы в правой орбите.

Определение отека глазодвигательных мышц

23 HU

Рис.1 КТ-изображение, аксиальная плоскость, отек медиальной прямой глазодвигательной мышцы в правой орбите.

Рис.2 (а,б) КТ-изображения, аксиальная плоскость, Palette, а-норма, б-отек медиальной и латеральной прямых глазодвигательных мышц в правой орбите.

Отек глазодвигательных мышц при тиреотоксическом экзофтальме не наблюдается. Выявляется при смешанном и миогенном вариантах отёчного экзофтальма и при эндокринной миопатии.

Выпрямление хода зрительных нервов

• Этот признак может выявляться при всех формах ЭОП,
• за исключением тиреотоксического экзофтальма
• характеризует натяжение зрительного нерва

Рис.1 МРТ-изображение, Ax T1, выпрямление хода зрительного нерва в левой орбите.

Определение отека ретробульбарной клетчатки

Проявляется увеличением объема ретробульбарной клетчатки и, при МРТ исследованиях, изменениями её релаксационных характеристик - диффузным повышением сигнальной интенсивности в fat sat последовательности

Рис.1 МРТ-изображение, Ax fat sat, отек ретробульбарной клетчатки в левой орбите

Определение отека ретробульбарной клетчатки

Рис.1 (а,б,с) МРТ-изображения а-Ax T1, б-Ax T2, с- Ax fat sat, норма

Рис.2 (а,б,с) МРТ-изображения а-Ax T1, б-Ax T2, с- Ax fat sat, отек ретробульбарной клетчатки правой и левой орбит

Определение отека ретробульбарной клетчатки

Рис.2 КТ-изображение, аксиальная плоскость, Palette, отек ретробульбарной клетчатки правой орбиты

Рис.1 КТ-изображение, аксиальная плоскость, Palette, норма

Фиброзные изменения ретробульбарной клетчатки

Рис.1 КТ-изображение, аксиальная плоскость, Palette, массивные очаги фиброза в правой и левой орбитах.

Фиброзные изменения ретробульбарной клетчатки

Рис.2 КТ-изображение, аксиальная плоскость, Palette. В латеральном отделе ретробульбарной клетчатки виден голубой очаг (плотность -37 HU) – очаг фиброза.

Рис.1 КТ-изображение, аксиальная плоскость. Плотность ретробульбарной клетчатки правой орбиты -85 - -81 HU, очаги фиброза не визуализируются

Определение стадии ЭОП.

КТ и МРТ критерии эндокринной офтальмопатии.

*Отмечены критерии, для выявления которых рекомендовано использование протокола цветового картирования Palette

Заключение

• КТ и МРТ по набору диагностических критериев позволяют установить
• форму (тиреотоксический экзофтальм, отечный экзофтальм, эндокринная миопатия),
• стадию (инфильтрация, переход в фиброз, фиброз)
• степень тяжести (легкая, средняя, тяжелая) эндокринной офтальмопатии

Спасибо за внимание.