Свищи. Язвы.Приобретенные свищи. Врожденные свищи. Осложнения язв ЖКТ. Зависимости от этиологического фактора

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра хирургических болезней №2

Свищи. Язвы.

Свищи (фистулы) – патологические ходы, выстланные грануляционной тканью или эпителием, соединяющие патологический очаг в мягких тканях или костях, полый орган или полость тела с окружающей средой или между собой.

• Возникновение свищей связано с:
• пороками развития,
• патологическими процессами (воспалительными, опухолевыми),
• травмами,
• операциями.

• В зависимости от этиологического фактора различают свищи:
• врожденные;
• приобретенные.
• По отношению к окружающей среде:
• наружные (сообщающиеся с окружающей средой);
• внутренние (не сообщающиеся с окружающей средой).

• По характеру отделяемого различают свищи:
• слизистые;
• гнойные;
• слюнные;
• молочные;
• желчные;
• каловые;
• мочевые;
• смешанные (например слизисто-гнойные и т.д.).

Врожденные свищи - являются следствием пороков развития: полного или частичного незаращения эмбриональных протоков и щелей. Они выстланы эпителием.

Срединные свищи шеи чаще связаны с аномалиями развития щитовидной железы и являются результатом нарушения развития щитовидно-язычного протока. В случае полного незаращения образуются срединные свищи. При частичном заращении образуются срединные кисты, которые могут нагнаиваться и вскрываться с образованием свищей.

Боковые свищи шеи развиваются при нарушении облитерации (заращения) протоколов вилочковой железы, из сохранившихся остатков эмбриональных жаберных щелей или в результате вскрытия нагноившейся боковой кисты шеи. Боковые свищи располагаются на боковой поверхности шеи кпереди от грудинно-сосцевидной мышцы.

Пупочные свищи возникают в результате незаращения эмбрионального пупочно-кишечного хода или незаращения мочевого протока.

При полном незаращении пупочно-кишечного хода образуется кишечный свищ между подвздошной кишкой и пупком. При незаращении только наружного конца хода образуется пупочный слизистый свищ. При незаращении только внутреннего конца хода образуется дивертикул подвздошной кишки (Меккелев дивертикул).

При полном незаращении мочевого протока образуется свищ между мочевым пузырем и пупком. При незаращении наружного конца образуется пупочный слизистый свищ. При незаращении только внутреннего конца формируется дивертикул мочевого пузыря.

Приобретенные свищи - связаны своим происхождением с разнообразными патологическими процессами. Они могут быть: - наружными, - внутренними.

Наружные свищи - образуются в тех случаях, когда инфекционно-воспалительные очаги в мягких тканях, костях, суставах прорываются наружу, образуя наружные свищи (гнойные, желчные и др.), если не происходит полного отхождения некротизированных тканей.

• Гнойники, прорываясь в окружающие ткани и органы, могут образовывать внутренние свищи:
• между очагами в мягких тканях;
• между очагом в мягких тканях и полым ор-ганом (например, параректальный свищ);
• между полым органом и серрозной полостью (например, бронхоплевральный свищ);
• между двумя полыми органами – межор-ганный свищ (например, холецистодуоде-нальный свищ).

По строению свищи могут быть: - гранулирующими, - эпителизированными.

• Искусственные свищи образуют особую группу свищей, создаваемых преднамеренно оперативным путем с целью:
• восстановления проходимости полого органа,
• отведения в нужном направлении его содержимого или секрета,
• для обеспечения через него питания организма.

Искусственно созданный наружный свищ полого органа принято называть стомой. Искусственно созданный внутренний межорганный свищ называют соустьем, анастомозом, а операции по созданию их – стомией.

В зависимости от показаний создают временные стомы с расчетом на возмож-ность самостоятельного их последующе-го заращения (по миновании необходи-мости в них) и постоянные – необходимые в течение длительного времени (в таких случаях формируют губовидный свищ, подшивая слизистую оболочку органа к коже). При формировании анастомоза создают эпителизированный свищ, сшивая друг с другом слизистые оболочки обоих органов.

Язва (ulcus) – дефект кожи или слизистой оболочки и подлежащих тканей, процессы заживления которого, т.е. развитие грануляционной ткани и эпителизации, как правило, нарушены