Оперативные способы закрытия раневого дефекта. Первичный шов раны. Пластические операции. Ушивание раны

Оперативные способы закрытия раневого дефекта:

• первичный шов (при ПХО раны),
• первично-отсроченный шов:
• - через 5-7 дней, (до появления грануляций)
• - провизорные швы
• вторичный ранний (на гранулирующую рану через 2 недели),
• вторичный поздний (с иссечением рубцовой ткани, препятствующей сближению краев раны через 3-4 нед.)
• пластические операции.

Первичный шов раны:

Ушивание раны:

кроме узловых швов, с косметической целью, могут быть наложены внутридермальные швы (напр. Шов Холстеда)

Использование металлических скоб для закрытия раны

Использование металлических скоб для закрытия раны

После снятия скоб специальным инструментом остается только линейный рубец от разреза. «Шпалы», характерные для узловых швов в этом случае отсутствуют

Лечение ран, заживающих вторичным натяжением

• Фаза воспаления:
• - гипертонические растворы, мази «Левосин», «Левомеколь», РЭПАРЭФ-1,
• - антисептики,
• - ферменты (мазь «Ируксол»),
• Фаза регенерации:
• - стимуляция грануляций (солкосерил, облепиховое масло, индеферентные мази, РЭПАРЭФ-2, мазь Вишневского),
• - возможно наложение вторичных швов,
• - кожная пластика;
• Фаза реорганизации:
• - продолжение лечения, направленного на регенерацию тканей.

Меры для активизации неспецифических факторов иммунологической резистентности

• Нормализация и стимуляция белкового обмена
• Насыщение организма всеми витаминами
• Стимуляция анаболических процессов применением анаболических гормонов (ретаболил, нероболил)
• Применение препаратов стимулирующих иммунологические процессы (тималин, Т-активин и др.)

Специфическая иммунопрофилактика

• Создание пассивного иммунитета (с помощью гипериммунных сывороток и плазмы, гамма- глобулина)
• Создание активного иммунитета против определенного возбудителя раневой инфекции (с помощью вакцин).

Гомельский государственный медицинский университет кафедра хирургических болезней №2

Общее обезболивание

Анестезиология - область клинической медицины содержащая сведения об обезболивании и управлении жизненными функциями организма во время операции

Основная задача анестезиологии

- обеспечение безопасности больного на всех этапах хирургического лечения, путем снижения реакции организма на операционную травму и востановление нарушенных функций организма.

Анестезия – потеря чувствительности

В основе анестезии лежит блокада проведения импульсов от периферических рецепторов до коркового отдела ЦНС.

Общая анестезия (наркоз ) искусственно вызванный фармакологическим путем глубокий сон (обратимое угнетение клеток центральной нервной системы), сопровождающийся выключением сознания, чувствительности, расслаблением скелетной мускулатуры и угнетением рефлексов.

Анестетики – средства для наркоза

Они вызывают торможение коры головного мозга и подкорковых центров, которое приводит к угнетению условнорефлекторной и безусловнорефлекторной деятельности.

Виды наркоза

• По способу введения препаратов:
• ингаляционный:
• - масочный
• - эндотрахеальный
• - эндобронхеальный
• неингаляционный:
• - внутривенный
• - внутримышечный
• - per rectum (ректальный)

Ингаляционный наркоз

- осуществляется путем введения газообразных или жидких летучих анестетиков через дыхательные пути больного (через маску наркозного аппарата или через эндотрахеальную трубку).

Маска наркозного аппарата

Интубационные трубки

Неингаляционный наркоз:

• осуществляют путем введения в вену, мышцу или ректально одного или нескольких расстворов анестетиков (средств для наркоза);
• наибольшее распространение имеет внутривенный наркоз;

Масочный наркоз:

• Применяют при небольших по объему операциях, которые не требуют полного расслабления мышц.
• Положительные свойства:
• позволяет точно дозировать поступление в организм наркотических веществ;
• относительная простота проведения.
• Недостатками являются:
• время введения в наркоз продолжительное;
• не позволяет управлять газообменом, т.к. больной дышит самостоятельно;
• возможно токсическое действие на функцию печени, почек, легких, сердца.

Масочный наркоз

Эндотрахеальный наркоз

• Применяют при обширных оперативных вмешательствах.
• Положительные стороны:
• точная дозировка ингаляционных наркотических веществ;
• возможность регуляции газообмена, благодаря выключению дыхания мышечными релаксантами и применению искусственной вентиляции легких;
• уменьшение токсического влияния на организм.
• Недостатки:
• технически сложное выполнение наркоза;
• возможны осложнения в связи с применением мышечных релаксантов, нарушением техники инкубации и наличием инкубационной трубки в дыхательных путях.

Современный наркозный аппарат

Эндотрахеальный наркоз

Неингаляционный наркоз

• Применяют его при небольших по объему оперативных вмешательствах.
• Положительные свойства:
• не требует специальной наркозной аппаратуры;
• усыпление быстрое.
• Отрицательные стороны:
• невозможность точной дозировки наркотического вещества, что может быть причиной возможной передозировки и осложнений со стороны дыхания и кровообращения.

Внутривенный наркоз

Клиническое течение наркоза:

• 1 стадия – аналгезии;
• 2 стадия – возбуждения;
• 3 стадия - хирургическая (наркозного сна);
• 4 стадия – пробуждения.

Стадия аналгезии:

• характеризуется постепенным затемнением сознания, что проявляется безсвязной речью больного неправильными ответами на вопросы;
• сознание полностью не выключается;
• тактильная, температурная чувствительность и рефлексы сохраняются;
• болевая чувствительность резко ослаблена.

Стадия возбуждения:

• наступает торможение в коре головного мозга, и растормаживание