Данный диагноз ставится на основании жалоб пациента на боли в месте проекции опухоли, возраста пациента – 71 год. Наличие ускоренной СОЭ также косвено подтверждает диагноз. На КТ чётко определяется многоузловое патологическое образование округлой формы, с бугристыми лучистыми контурами, тяжами к костальной и медиастенальной плевре. Диагностическая пункция образования не была проведена из-за сложности технического исполнения и высокой степени риска возможных осложнений.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.
У данного больного курение – основной этиологический фактор рака лёгкого. Также в течение длительного периода жизни происходило взаимодействие со свинцом (работа в типографии). Длительное курение сигарет у данного пациента вместе с ингаляционным воздействием свинцовой пыли привело к постоянному раздражению и хроническому воспалению стенки бронхов, происходила постепенная атрофия и метаплазия слизистого эпителия бронхов. Также оказало влияние онкотрансформирующее действие свинца и компонентов табачного дыма. Учитывая возраст больного, сниженную способность генома противостоять мутациям, всё это привело к развитию рака лёгких.
ЛЕЧЕНИЕ.
Данному больному показано хирургическое лечение рака лёгкого. Учитывая возраст больного, конкурирующие заболевания риск операции крайне высокий, однако, показанием к операции является наличие злокачественной опухоли легкого. После обследования больного кардиологом противопоказаний со стороны ССС не выявлено.
ДНЕВНИК.
10.12. г.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Жалобы на боли в верхней части левой половины гр. клетки, на боли в нижних конечностях, возникающие при ходьбе, на перебои в работе сердца. При перкуссии – звук коробочный, при аускультации – дыхание с жёстким оттенком, в нижних отделах редкие влажные хрипы.
Назначения:
1. бромгексин 1.0 х 3 р.
2. мукалтин 1.0 х 3 р.
14. 12 г.
Состояние удовлетворительное. Жалобы на тупые боли в верхней части левой половины грудной клетки, на боли в нижних конечностях, возникающие при ходьбе, на перебои в работе сердца. Аускультативно – единичные влажные хрипы в нижних отделах лёгких. Физиологические отправления в норме.
Назначения:
1. бромгексин 1.0 х 3 р.;
2. мукалтин 1.0 х 3 р.
ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ
М.З. 72 года находится в торакальном отделении с 03.12.. Диагноз: Рак верхней доли левого легкого T1N0M0. Диффузный хронический бронхит. Эмфизема легких. Желчнокаменная болезнь. Первично-хронический калькулезный холецистит. Хронический гастрит, бульбит. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия II ф.к.
Поступил с жалобами на тупые боли в левых отделах грудной клетки, возникающие преимущественно в дневные часы, одышку. Анамнез заболевания с сентября года, когда внезапно возникли интенсивные тупые боли в левых отделах грудной клетки, был госпитализирован в ГКБ№55 с подозрением на инфаркт миокарда. При обследовании на рентгенограмме органов грудной клетки в верхней доле левого легкого выявлена округлая тень. Направлен в НИИГХ для обследования и оперативного лечения.
При поступлении общее состояние удовлетворительное, положение активное, конституция нормостеническая. Цвет кожи бледно-серый, кожа сухая, без высыпаний, периферические лимфатические узлы не увеличены. Тоны сердца приглушены, неритмичны. АД 130/85, ЧСС 80 уд в мин. Дыхание с жестким оттенком. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления без патологии.
Группа крови А(II)- вторая, резус отрицательный.В общем анализе крови гемоглобин 139 г\л, гематокрит 42,11%, эритроциты 4,590х10 в 12\л, лейкоциты 6900, СОЭ-22 мм/ч. Биохимический анализ крови без значительных отклонений от нормы. Общий анализ мочи без патологии. В коагулограмме повышение уровня фибриногена. Анализ крови на ВИЧ и реакция Вассермана отрицательны.
ФВД: значительные вентиляционные нарушения по смешанному типу. Генерализованная обструкция умеренно выражена. Проба с атровентом отрицательна.
КТ и рентгенологическое исследование органов грудной клетки: В верхней доле левого легкого (S1-S2) определяется многоузловое патологическое образование округлой формы, с бугристыми лучистыми контурами, тяжами к костальной и медиастенальной плевре, размерами 4х3, 7х4см. В верхнем сегменте нижней доли правого легкого определяется кальцинат диаметром 7мм на фоне фиброза, в наружном сегменте средней доли- очаг диаметром 3мм, в язычковых сегментах левого легкого- участок фиброза.
В верхних долях обоих легких определяются множественные участки, сливной внутридольковой и парасептальной эмфиземы, в нижних долях- единичные участки внутридольковой и парасептальной эмфиземы, еденичные эмфизематозные буллы. Просветы крупных бронхов свободны. В базальных отделах обоих легких имеются единичные бронхоэктазы. В средостении множественные обызвествленные лимфатические узлы
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
